PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Malnutrice u chronického jaterního onemocnění | E25 / Vnitř Lék. 2023;69(7):E21-E28 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz s cirhózou alkoholickou nebo cholestatickou. Síla stisku ruky měřená pomocí siloměru (dynamometru) se jeví jako dobrý nástroj pro hodnocení účinnosti nutriční intervence. Nutriční intervence u jaterní cirhózy Nutriční péče u pacientů s chronickým jaterním onemocněním by měla být multidisciplinární, zahrnovat sledování stavu výživy a poskytovat návod k dosažení nutričních cílů. Součástí specifického nutričního poradenství by měla být edukace pacientů o prospěšnosti zdravého stravování a dieta by měla být individuálně přizpůsobena zdravotnímu stavu pacienta. Z nedávné retrospektivní studie vyplývá, že nutriční intervence vedená multidisciplinárním týmem (lékaři, zdravotní sestry, nutriční terapeut, farmaceut, dietolog) dokáže zlepšit míru přežití a kvalitu života (26). Indikace k doplňkové perorální nutriční podpoře, sondové enterální nebo parenterální výživě u pacientů s jaterní cirhózou se v zásadě neliší od indikací zahrnutých v pokynech pro necirhotické pacienty a provádí se podle stejných pravidel. Zahájení by mělo být časné pro potenciální klinický přínos s minimálním rizikem nežádoucích účinků. Jsou preferovány perorální výživové doplňky před sondovou enterální a zejména pak parenterální nutriční podporou. Cirhóza/pokročilé chronické jaterní onemocnění Stanovaní Child-Pugh skóre Child-Pugh C Child-Pugh A/B Retence tekutin? Stanovení suché hmotnosti Podváha Obezita ≤18,5 kg/m2 ≥30 kg/m2 BMI 18,5–29,9 kg/m2 Vysoké riziko Sarkopenie Střední riziko Malnutrice Nízké riziko Bez malnutrice Kontrola alespoň jedenkrát za rok Screening malnutrice využívání screeningových nástrojů Diagnostika sarkopenie Zvážit CT vyšetření ke změření svalové plochy u L3 Zvážit provedení DEXA nebo BIA, pokud není retence tekutin Terapie Doplnění výživy a řádné kontroly (opakované hodnocení jednou za 1–3 za první rok) Detailní vyšetření nutričního stavu dietologem Celkové subjektivní zhodnocení Celkové hodnocení dle schématu Royal Free Hospital Hlášený příjem potravy Vyšetření nutričního stavu + intervence v oblasti životního stylu u kompenzované cirhózy Zvážit diagnostiku sarkopenie Obr. 3. Screening a hodnocen malnutrice u pacientů s chronick m jatern m onemocn n m dle Evropsk asociace pro studium jater (EASL) BIA – anal za bioelektrick impedance, BMI – body mass index, DEXA – du ln rentgenov absorpciometrie (upraveno podle EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease, 2019, doi: 10.1016/j.jhep.2018.06.024)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=