446 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(7):438-451 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Potenciální využití laboratorního monitorování při individualizaci dávkování přímých perorálních antikoagulancií – přehled literatury autoři článku, rok, země sběru dat design studie počet pacientů analyzované léčivo rizikový faktor výsledky závěr pro praxi Chang M et al. 2016, USA (48) PROSP/PaK/OL 32 APX (10 mg OD) ledviny • Mírně ↑ AUC APX u CKD – 44% zvýšení AUC u CKD (CrCl = 15 ml/min) a 36% u pac. na hemodialýze • RI neovlivňovala vrcholové konc. • U pac. s normální funkcí ledvin (13 %) – ↑ četnost NÚ (nejčastěji dyspepsie) • Pouze na základě funkce ledvin není nutná úprava dávky APX – omezený vliv funkce ledvin na FK a FD APX. Wang X et al. 2016, USA (49) PROSP/PaK/OL 16 APX (5 mg OD pac. s CrCl > 80 ml/min, 5 mg BID pac. s ESRD) ledviny • U pac. na hemodialýze – o 36 % ↑ expozice APX • U pac. s ESRD není nutné redukovat dávku APX, pokud nejsou léčení pro FIS a není přítomen další RF – věk ≥ 80 let, hmotnost ≤ 60 kg. Šinigoj P et al. 2015, Slovinsko (32) NA 44 DBG věk, ♀, ledviny, hmotnost • ↑ minimální konc. u pac.: s krvácením, ↑ věk, ↓ renální f., ↓ hmotnost, ♀ (SG) • ↑ vrcholové konc. u pac.: ↑ věk, ↓ renální f., ↓ hmotnost (SG) • Nebyl rozdíl ve vrcholových a minimálních konc. DBG (110 a 150 mg), (pac. s DBG 110 mg ↑ věk, ↓ CrCl, ↑ CHA2DS2-VASc (SG)) • ↑ intra-individuální variabilita vrcholových konc. vs. minimálních • Žádné rozdíly v charakteristice pacientů při srovnání ↑ a ↓ vrcholových a minimálních konc. • Měřit raději minimální konc. než vrcholové, jelikož vysoké minimální konc. mohou predisponovat k drobnému krvácení. • Měření konc. DOAC lze zvážit u starších osob, ♀, při nízké hmotnosti a RI. Hu YF et al. 2015, Taiwan (36) NA 150 DBG adherence k DOAC • ↓ plazmat. konc. (SG) u pac. s nedostatečnou adherencí k DBG, (PT, INR, aPTT nezměněno) • Adherence k DBG nezlepšena ani při další návštěvě, na RVX převedeni pouze 2 pac. • Měření plazmat. konc. DBG může být jednoduchou a spolehlivou metodou pro identifikaci non-adherence. Chan NC et al. 2015, Kanada (8) PROSP/OBS 100 DBG věk, ledviny, hmotnost • ↑ inter-individuální variabilita (51–64 %) než intra-individuální (33–40 %) • DBG (110 mg) – ↑ věk, ↓ hmotnost, ↓ CrCl (SG) • Všechny dávky nastaveny dle aktuálních guidelinů • K identifikaci pac. s trvale vysokými nebo nízkými plazm. konc. DOAC nelze provádět Hemoclot pouze jednou – většina pac. s konc. mimo definovanou mez je při dalším měření měla v normě. Skeppholm M et al. 2014, Švédsko (33) NA 90 DBG věk, ledviny, hmotnost • 38 % osob s CrCl a hmotností pod mediánem – ↑ konc. vs. nad mediánem (SG), i když pravděpodobně užívali DBG 110 mg • Pozitivní korelace mezi plazmat. konc. a věkem (SG) • Pac. s ↑ hmotností a normální renální f. – konc. blízko spodnímu limitu (50 ng/ml) • Pac. by mohli mít prospěch z individualizace dávkování na základě lab. monitorování, které by nemuselo být tak intenzivní jako u warfarinu. • Pro lab. monitorování je vhodné použít metody jako dTT, ECT či LC-MS/MS.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=