| 445 / Vnitř Lék. 2023;69(7):438-451 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Potenciální využití laboratorního monitorování při individualizaci dávkování přímých perorálních antikoagulancií – přehled literatury autoři článku, rok, země sběru dat design studie počet pacientů analyzované léčivo rizikový faktor výsledky závěr pro praxi Sennesael AL et al. 2018, Belgie (11) PROSP/OBS/ KOH 10 RVX ledviny, genetika, interakce • Pac. hospital. pro krvácení – vysoká inter-individuální variabilita, opožděná clearance • Interakce amiodaron, diltiazem – ↑ minimální konc. • 1/2 pac. užívala ≥ 1 LČ ↑ riziko krvácení (SSRI, NSAID) • SNP alela – ↑ minimální konc. (nenalezena asociace mezi ABCB1 genotypem a vrcholovými konc.) • Lab. monitorování DOAC je užitečné při posuzování jejich NÚ, managementu urgentních stavů a rozhodování, zda podat antidotum. • Pro minimalizaci rizika krvácení sledovat renální f. a lékové interakce. Kaserer A et al. 2018, Švýcarsko (34) RETRO 365 RVX věk, pohlaví, ledviny, BMI, interakce (induktory a inhibitory CYP 3A4 a P-gp) • RI (GFR < 60 ml/min) a amiodaron – ↑ konc. RVX i 24–48 hod po podání (SG) • Věk, pohlaví, BMI a induktory CYP3A4 neměly samy o sobě vliv na konc. RVX • Standardní doporučované intervaly pro vysazení RXA před plánovanou operací nemusí být u pac. s RI nebo amiodaronem v anamnéze vždy dostatečné. • Rutinní předoperační stanovení reziduální konc. RXA by mohlo být v těchto situacích přínosné. Rottenstreich A et al. 2018, Izrael (31) RETRO 212 DBG, APX, RVX věk, ledviny, ↓ BMI a hmotnost • 72 % pac. plazmat. konc. v definované mezi • 21 % ↑ konc. – ↑ věk, ↓ eGFR (MDRD), ↓ BMI, ↓ hmotnost (SG) • Rutinní monitorování DOAC nemá v kllinické praxi význam. • Lab. monitorování DOAC u pac. s RF, jako je pokročilý věk, RI a extrémní hmotnost, může významnou měrou ovlivnit management léčby těchto pac. Piran S et al. 2018, Kanada (41) RETRO/OBS 38 DBG, APX, RVX obezita • 21 % pac. – ↓ vrcholové konc. než rozmezí, bez ohledu na hmotnost či CrCl NA Wright C et al. 2017, USA (22) RETRO 32 APX, RVX obezita, malabsorpce • Lab. monitorování ojediněle jen ve speciálních situacích • Nejčastější indikací monitorování u hospital. – operace, TE, krvácení; ambulantní – extrémní hmotnost, malabsorpce • Většina plazmat. konc. APX, RVX v mezi NA Martin K et al. 2016, USA (5) RETRO 28 DBG, APX, RVX obezita, ↓ hmotnost • Vysoká inter-individuální variabilita • U 82 % pac. s extrémní hmotností, převážně obezitou, konc. v mezi • Nejčastějším důvodem pro lab. monitorování – hmotnost, selhání léčby, stav po operaci GIT, interakce • Lab. monitorování DOAC může být užitečné v akutních situacích, jako je např. neodkladný chirurgický zákrok. Schellings MWM et al. 2016, Nizozemí (2) PROSP 80 DBG, RVX věk, ♀ • Inter-individuální variabilita • Věk ovlivňoval konc. DBG nezávisle na renálních f. (SG) • U ♀ rozdíl ve FK v porovnání s ♂ • Specifické koagulační testy (anti-Xa, dTT) nejsou vhodné pro přesné stanovení minimálních konc. v ortopedické indikaci (při nižších podávaných dávkách DOAC) narozdíl od UPLC-MS/MS, která je v tomto případě metodou volby.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=