444 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(7):438-451 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz PŮVODNÍ PRÁCE Potenciální využití laboratorního monitorování při individualizaci dávkování přímých perorálních antikoagulancií – přehled literatury autoři článku, rok, země sběru dat design studie počet pacientů analyzované léčivo rizikový faktor výsledky závěr pro praxi Suwa M et al. 2019, Japonsko (47) PROSP/OBS 603 APX, RVX rasa • 73 japonských pac. s offlabel redukovanou dávkou – vrcholové konc. v mezích, bez krvácivých a TE komplikací • Krvácivé komplikace při ↑ vrcholových konc. – u APX méně často • Souběžná terapie DOAC + protidestičková LČ nesouvisela s krvácivými NÚ • Dávku stanovovat nejen dle ledvinných funkcí, věku a hmotnosti, ale také dle antikoagulační aktivity pomocí anti-Xa či měřením plazmat. konc. – změřit alespoň jednou. Denny NDR et al. 2019, VB (7) RETRO/KOH 113 DBG, APX, RVX věk • Hospital. pac. s akutním onemocněním o Ø věku 70 let – vysoká interindividuální variabilita • Plazmat. konc. DOAC je vhodné měřit v případě jakékoliv nejistoty ohledně dávkování a před neplánovaným zákrokem. Silva VM et al. 2019, Brazílie (9) PROSP 130 DBG, RVX věk, ledviny • Vysoká inter-individuální variabilita – u DBG nezpůsobena věkem, ani CrCl • 22 % pac. RVX mimo definovanou mez – bez krvácivých či TE NÚ (1 rok sledováni) • Možná genetická odpověď na LČ • Vzhledem k výskytu plazmat. konc. mimo definovanou mez je třeba přehodnotit úlohu lab. monitorování. Wasan SM et al. 2019, USA (51) PROSP/KOH 82 APX obezita • Anti-Xa aktivita – spolehlivá pro stanovení plazmat. konc. APX v různých dávkách a indikacích • Hmotnost > 120 kg – ↓ vrcholové konc. a celková expozice (měřeno pomocí AUC) (SG), asociace s BMI méně silná • Není zřejmé, zda v důsledku ↓ vrcholových konc. dojde ke snížení účinnosti a zda má vést k úpravě dávkování • Vyhnout se předepisování APX u pac. > 120 kg, jelikož data jsou zatím nedostatečná. Gulpen AJW et al. 2019, Nizozemí (13) OBS/KOH 318 DBG, APX, EDX, RVX adherence k DOAC • 90 % pac. – střední skóre adherence k DOAC (6–7) • Žádné TE komplikace, ↓ výskyt krvácení než v klinických studiích • Většina plazmat. konc. v mezi • 41 % pac. užívajících DBG a 14 % pac. RVX – redukované dávky dle doporučení, plazmat. konc. redukovaných dávek se od standardních dávek statisticky významně nelišily • 0,8 % pac. užívající DBG a 0,5 % pac. RVX – redukovaná dávka z neznámých důvodů • Inter-individuální varibilita v čase, bez intraindividuální • Žádná souvislost mezi NÚ a plazmat. konc. mimo mez • Pro optimalizaci dávkování může být přínosné změřit plazmat. konc. po zahájení terapie DOAC. • Rutinní monitorování nemá význam.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=