HLAVNÍ TÉMA Kommerellův divertikl – vzácná anomálie aortálního oblouku | 435 / Vnitř Lék. 2023;69(7):433-436 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz tepny samostantně v následujícím pořadí: jako první a. carotis communis sinistra, a. carotis communis dextra a a. subclavia dextra (Obr. 3). Echokardiograficky měla pacientka dobrou funkci obou srdečního komor bez významné chlopenní vady. Ostatní vyšetření včetně kompletních laboratorních odběrů krve neprokázala jinou závažnou patologii. Vzhledem k velikosti divertiklu byla nemocná indikována k intervenci, nález byl vhodný pro endovaskulární ošetření. Pacientce byl perkutánním femorálním přístupem implantován hrudní stentgraft Zenith Alpha™ Thoracic (32–155, Cook Medical) za odstup a. carotis communis dextra. Poté byly cestou a. brachialis sinistra implantovány 2 coily a Amplatzův okluder velikosti 14 mm za odstup a. subclavia sinistra z aortálního divertiklu kvůli zabránění retrográdnímu plnění výdutě (Obr. 4, 5, 6). Při kontrolní angiografii byl divertikl vyřazen z krevního oběhu. Výkon proběhl bez komplikací. V následujících dnech došlo během hospitalizace k přechodné elevaci CRP v rámci postimplantačního syndromu, pro absenci klinických známek infektu a negativní kultivace nebyla prodloužena profylaktická antibiotická terapie. I přes iatrogenní uzávěr a. subclavia sinistra se nerozvinula ischemie levé horní končetiny. Na kontrolním CT vyšetření po 8 týdnech byl stentgraft dobře průchodný bez patrného zatékání do divertiklu. Pacientka je během 15měsíčního sledování bez subjektivních obtíží, dle CT je Kommerellův divertikl zcela exkludován (Obr. 7, 8). Obr. 3. Pravostranný aortální oblouk, odstupy tepen zepředu dozadu: a. carotis communis sin. (ACC sin.), a. carotis communis dextra (ACC dx.), a. subclavia dextra (AS dx.), z divertiklu odstupující a. subclavia sinistra (AS sin.), CT angiografie – 3D rekonstrukce, zdroj archiv VFN Obr. 4. Implantace hrudního stentgraftu Cook Alpha Thoracic, DSA, zdroj archiv VFN Obr. 5. Embolizace a. subclavia sinistra, DSA, zdroj archiv VFN Obr. 6. Finální výsledek po implantaci stentgraftu, Kommerellův divertikl se již téměř neplní, DSA, zdroj archiv VFN
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=