KAZUISTIKY Komplikácie po podaní mRNA vakcíny proti COVID-19 – kazuistika a krátky prehľad E22 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):E20-E27 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz D a miernu hypercholesterolémiu pri opätovne iniciovanej liečbe prednizónom v dávke 2,5 mg (Tab. 2). Na elektrokardiograme (EKG) boli prítomné len nešpecifické zmeny repolarizácie. Echokardiograficky sme zistili dobrú systolickú funkciu nedilatovanej komory (bez viditeľných porúch kinetiky) a minimálne regurgitácie na mitrálnej, trikuspidálnej aj pulmonálnej chlopni. CT‑pulmoangiografia bola negatívna a bolo vyslovené podozrenie na povakcinačnú myokarditídu. Upravili sme inhalačnú bronchodilatačnú liečbu a do perorálnej terapie bol pridaný metoprolol (25 mg ráno a večer). S cieľom potlačenia možného zápalu a tlmenia hrudných bolestí užíval pacient ibuprofén (2 − 3× denne 400 mg), v prevencii ulkusovej choroby bol podávaný pantoprazol (20 mg). Z nutraceutík bol iniciovaný extrakt z borovice prímorskej (40 mg 2× denne) (Tab. 1). Napriek liečbe stav progredoval s bolestivým vnímaním rýchlejšej tepovej frekvencie, častejšími ľavostrannými torakalgiami a intoleranciou minimálnej námahy (presynkopy, intenzívne potenie, intermitentne Tab. 2. Laboratórna analýza Krvný obraz Imunológia parameter hodnota norma parameter hodnota norma leukocyty (109/l) 8,04 4 − 10 fagocyt. aktivita (%) 80,4 75,6 − 100 neutrofily 4,69 1,8 − 7,7 r. v. spontánne 1,01 0,44 − 1,14 lymfocyty 2,63 0,8 − 4 r. v. stimulované 5,12 3,28 − 7,35 eozinofily 0,18 0,05 − 0,5 r. v. index 5,07 4,72 − 9,78 bazofily 0,03 0,0 − 0,1 lymfocyty (109/l) 3,17 0,8 − 4,0 monocyty 0,51 0,08 − 1,2 CD3+ T-ly (%)* 88,02 64 − 85 erytrocyty (1012/l) 4,74 4,0 − 5,9 CD3+ T-ly (109/l)* 2,79 1,1 − 2,3 hemoglobín (g/l) 145 135 − 176 CD3+CD4+ T-ly (%) 52,51 34 − 57 hematokrit 0,43 0,4 − 0,52 CD3+CD4+ T-ly(109/l)* 1,66 0,6 − 1,4 trombocyty (109/l) 271 150 − 400 CD3+CD8+ T-ly (%) 32,14 16 − 36 Koagulácia a zápalové markery CD3+CD8+ T-ly(109/l)* 1,02 0,3 − 0,9 INR 0,96 0,8 − 1,2 pomer CD4/CD8 1,63 1,1 − 2,9 aPTT (s) 28,72 23,2 − 35,2 B-ly (%)* 6,74 7 − 18 fibrinogén (g/l) 2,04 1,8 − 4,0 B-ly (109/l) 0,21 0,1 − 0,5 D-dimér (mgFEU/l) 0,21 0 − 0,5 NK-bunky (%) 5,18 5 − 24 CRP (mg/l) 2,77 0 − 5 NK-bunky (109/l) 0,16 0,1 − 0,5 IL-6 (pg/ml) 1,68 0 − 7 CH50 (IU/ml) 57,44 41 − 95 Kardiomarkery AH50 (h. j.)* 133,0 70 − 130 hs-TnT (pg/ml) 7,13 0,0 − 24,9 Autoprotilátky myoglobín (ng/ml) 33,7 28,0 − 72,0 ANA negat. − CK (μkat/l) 2,77 0,1 − 3,3 ANCA negat. − NTproBNP (pg/ml) 38,21 0,0 − 125 Anti-priečne pr. sval negat. − Biochémia anti-myokard negat. − glukóza (mmol/l) 4,83 4,11 − 5,89 anti-ach. rc. (nmol/l) < 0,25 < 0,45 Na (mmol/l) 142 136 − 146 Antifosfolipidové protilátky K (mmol/l) 4,38 3,5 − 5,1 ACLA skr. (kIU/l) 1,6 0−10 Cl (mmol/l) 103 98 − 110 ACLA IgG (GP1-kIU/l) 1,94 0−12 urea (mmol/l) 4,2 2,76 − 8,07 ACLA IgM (MP1-kIU/l) 1,41 0−12 kreatinín (μmol/l) 93,6 44 − 115 anti-β2 g. s. (kIU/l) 2,65 0−10 albumín (g/l) 42,6 35 − 55 anti-β2 GPI IgG (kIU/l) 1,39 < 5 bilirubín (μmol/l) < 2,5 0,0 − 21,0 anti-β2 GPI IgM (kIU/l) 0,75 < 5 kys. močová (μmol/l) 358 200 − 420 Hormóny a vitamíny AST (μkat/l) 0,44 0,1 − 0,85 katecholamíny v moči ALT (μkat/l) 0,52 0,2 − 0,8 Nor/Kr (μmol/mol) 9,49 11 − 27 GMT (μkat/l) 0,56 0,18 − 1,02 Adr/Kr (μmol/mol) 0,89 2,5 − 6,2 ALP (μkat/l) 1,56 0,67 − 2,17 Dop/Kr (μmol/mol) 84,27 97 − 242 cholesterol (mmol/l)* 6,52 3,8 − 5,2 katecholamíny v plazme LDL (mmol/l)* 4,39 0,0 − 4,0 Mnf. voľný (nmol/l) 0,02 − HDL (mmol/l) 1,03 0,78 − 1,82 Nmf. voľný (nmol/l) 0,39 − TAG (mmol/l) 2,08 0,6 − 2,2 vitamín D (ng/ml)* 22,8 30,0 − 80,0 *patologické hodnoty; komentár v texte článku. ACLA – antikardiolipínové protilátky, Adr – adrenalín, AH – test celkovej aktivity komplementovej kaskády alternatívnou cestou, ach. rc. – acetylcholínové receptory, ALP – alkalická fosfatáza, ALT – alanínaminotransferáza, ANA – antinukleárne protilátky, ANCA – protilátky proti cytoplyzme netrofilov, aPTT – aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, AST – asprtátaminotransferáza, B-ly – B-lymfocyty, Dop – dopamín, fagocyt. – fagocytárna, FEU – jednotky fibrinogénového ekvivalentu, CH – test celkovej aktivity komplementovej kaskády klasickou cestou, CK – kreatínkináza, CRP – C-reaktívny proteín, GMT – gama-glutamyltransferáza, g. s. – glykoproteínový skríning, HDL – lipoproteíny s vysokou hustotou, hs-TnT – vysokosenzitívny troponín T, Ig – imunoglobulín, IL-6 – interleukín 6, INR – medzinárodný normalizovaný pomer, Kr – kreatinín, kys. – kyselina, LDL – lipoproteíny s nízkou hustotou, Mnf – metanefrín, NK – prirodzené zabíjačské, Nmf – normetanefrín, Nor – noradrenalín, NTproBNP - N-terminálny fragment prohormónu nátriuretického peptidu typu B, pr. – pruhovaný, r. v. – respiračné vzplanutie, skr. – skríning, TAG – triacylglycreoly, T-ly – T-lymfocyty
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=