PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY V prevenci demence je třeba se zaměřit na časnou a důslednou léčbu hypertenze 252 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):249-253 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Lepší dlouhodobá kontrola TK VSTUP DO STUDIE KONEC STUDIE perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid jakákoliv jiná kombinace (p < 0,05) (p < 0,05) perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid jakákoliv jiná kombinace 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 (%) Kontrola TK <140/90 mm Hg Procento pacientů s kontrolou TK 71 68 61 59 69 65 59 58 Potřebné zvýšení počtu podávaných antihypertenziv pro dosažení kontroly TK 0 perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid jakákoliv jiná kombinace 10 (%) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 4,4 6,5 9,8 Lepší ochrana cílových orgánů NOVĚ VZNIKLÝ DIABETES 0 HYPERTROFIE LEVÉ KOMORY VELKÉ KV PŘÍHODY perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid jakákoliv jiná kombinace perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid jakákoliv jiná kombinace (p pro trend 2012–2016–2020 < 0,05) perindopril amiodipin indapamid ACEI BKK thiazid sartan BKK thiazid kontrola (%) Procento pacientů s příhodou 0 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 4,3 4,2 8,4 6,9 9,8 4,6 8,8 8,6 15,7 4,2 5,9 Obr. 4. Výsledky studie Brisighella: větší podíl pacientů s kompenzací krevního tlaku, nejnižší výskyt poškození cílových orgánů a nulová potřeba další intenzifikace léčby při podávání fixní kombinace perindoprilu s indapamidem a amlodipinem (26) z důvodu své ireverzibility. Může vést až ke ztrátě soběstačnosti a invalidizaci. Kromě vaskulární demence hypertenze akceleruje i Alzheimerovu chorobu, a to cestou narušení hematoencefalické bariéry a lymfatické clearance, které podporují tvorbu amyloidových plaků a ukládání amyloidu β (Obr. 3) (17). Volba antihypertenzní terapie V souvislosti s příznivým vlivem kompenzace hypertenze proti rozvoji demence je určitě zajímavý přínos jednotlivých antihypertenziv, či jejich porovnání z hlediska tohoto parametru. Takových dat je ale zatím málo. Analýza výsledků 1343334 pacientů pojištěných u americké zdravotní pojišťovny Medicare ukázala, že blokátory systému renin‑angiotenzin (RAS) chrání před Alzheimerovou chorobou více než ostatní skupiny antihypertenziv (18). Při porovnání jednotlivých inhibitorů RAS můžeme vycházet pouze z vlivu na jiné parametry. Studie zahrnující 120 pacientů s hypertenzí a nadváhou/obezitou, která porovnávala snížení krevního tlaku během 24 týdnů při léčbě perindoprilem, enalaprilem, telmisartanem a losartanem, ukázala největší pokles ve skupině s perindoprilem. Metaanalýzy randomizovaných studií, které porovnávaly ACEI a sartany, prokázaly, že
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=