HLAVNÍ TÉMA Hluboká žilní trombóza – postavení ultrazvuku v diagnostice a dalším sledování pacientů 244 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):244-248 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2023.046 Hluboká žilní trombóza – postavení ultrazvuku v diagnostice a dalším sledování pacientů Tomáš Hauer1,2,3 1Cévní Centrum České Budějovice, s. r. o. 2Cévní program, Nemocnice České Budějovice, a. s. 3Kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Královské Vinohrady a 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha Hluboká žilní trombóza představuje přetrvávající výzvu z hlediska diagnostiky, léčby i follow-upu pacientů. Všechny tyto kroky se často odehrávají v interních ambulancích, které tak musí obsáhnout celý tento proces. Jeho klíčovou částí je cévní sonografie, bez které nelze validně stanovit diagnózu žilní trombózy, její formy, a vhodné léčby. Rozeznáváme dva režimy cévní sonografie, Point-of-Care a expertní vyšetření, ve dvou různých fázích (diagnostická a follow-upová sonografie). Nároky na každé z nich se liší, a provádí je lékaři s různým stupněm expertízy. Oba mody mají přesně stanovené požadavky na způsob provedení a výstupy, jejich dodržení vede ke korektnímu stanovení diagnózy, včasnému zahájení léčby a stanovení optimálního postupu po základní době léčby. Klíčová slova: hluboká žilní trombóza, cévní sonografie, point-of-care vyšetření, expertní sonografie, follow-up, plicní embolie. Deep vein thrombosis – the role of ultrasound in the diagnosis and follow-up of patients Deep vein thrombosis still represents a challenge regarding the diagnostics, treatment and follow-up. All this steps are often performed in the internal medicine ambulatory centers and such clinics therefore need to be aable to manage the whole process. Its key part is vascular sonography, which is needed to establish the diagnosis, the form of thrombosis and proper treatment course. There are two types of vascular sonography - Point of Care a expert sonography, being performed in two different regimes (diagnostic and follow up sonography). There are different demands for each of these two types, and each type is performed by physicians with different level of expertise. There are well defined criteria for performance a conclusions made for each type, and their precise fulfillment leads to establishment of diagnosis of DVT, early treatment initiation and setting of optimal strategy following the baseline treatment period. Key words: deep vein thrombosis, vascular sonography, point-of-care examination, espert sonography, follow-up, pulmonary embolism. Úvod Žilní tromboembolismus (VTE) jako onemocnění s vysokou mí‑ rou morbidity a mortality (370 000 úmrtí ročně v důsledku VTE dle Cohenovy studie v 6 zemích EU) (1) zůstává jednou ze zásadních výzev, kterým čelí velká rodina interní medicíny. I přes pokroky v diagnostice (skórovací systémy, dostupnost vaskulární sonografie, dostupnost stanovování D-dimerů) i léčbě (LWMH, DOACs) se jeví počet pacientů nediagnostikovaných, diagnostikovaných pozdě či prodělavších vysoce rizikovou či rovnou fatální epizodu VTE jako neúnosně vysoký. Zásadní roli ve zlepšování péče na poli VTE musí hrát (a často také hrají) i in‑ ternisté, kteří jednak disponují bohatou paletou léčebných možností a nezřídka se věnují vaskulární sonografii, která se jeví jako klíčový prvek nejen v diagnostice VTE, ale také v následném sledování. Cíle léčby žilního tromboembolismu Základní cíle léčby žilního tromboembolismu (tedy hluboké žilní trombózy (HŽT) a/nebo embolie plicnice (PE) se za dekády nezměnily a jsou imperativem, kterého bychom si měli být v každém kontaktu MUDr. Tomáš Hauer Cévní Centrum České Budějovice, s. r. o. hauer.tomas@gmail.com Cit. zkr: Vnitř Lék. 2023;69(4):244-248 Článek přijat redakcí: 7. 4. 2023 Článek přijat po recenzích: 22. 5. 2023
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=