HLAVNÍ TÉMA Implementace Point‑of‑Care ultrazvukového vyšetření ve všeobecném praktickém lékařství 240 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):237-240 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz rozdílná váha dle konkrétní situace. Tento přístup snižuje případnou možnost chyby a obecn zvyšuje bezpečnost zdravotní péče. Cesta k implementaci POCUS Implementace POCUS do rutinní praxe vyžaduje společné a dlouhodobé úsilí. Na začátku naší cesty stálo nadšení n kolika kolegů iniciujících vznik Pracovní skupiny pro UZ v primární péči na půd Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP a následné zahájení projektu POCUS iGP v srpnu 2020. Cílem projektu POCUS iGP je implementace POCUS do rutinní praxe VPL, zabezpečení přístrojového vybavení, vytvoření a zajišt ní vzd lávacích kurzů, vytvoření curricula požadovan ch dovedností, zabezpečení mechanismů kontroly kvality, získání v deck ch důkazů o spolehlivosti POCUS v rukou VPL a v neposlední řad vytvoření finálních kompetenčních a úhradov ch pravidel. Hlavním organizátorem projektu je Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP s podporou profesních organizací Sdružení praktick ch lékařů a Mladí praktici, akademick ch pracovišť Ústavu preventivního lékařství Lékařské fakulty v Hradci Králové a Ústavu všeobecného praktického lékařství 1. LF Univerzity Karlovy a vzd lávací instituce V ukového pracovišt Point‑of‑Care ultrasonografie Institutu postgraduálního vzd lávání ve zdravotnictví. V zvou k účasti na projektu POCUS iGP byli v říjnu 2020 osloveni všichni praktičtí lékaři v České republice prostřednictvím časopisu Practicus a profesní charakteristiky zájemců byly dále upřesn ny formou on-line dotazníku. Pracovní skupinu ve v sledku tvoří 17 praxí VPL. Všichni členové pracovní skupiny v počátku absolvovali kombinovan vzd lávací program sestávající z teoretické přípravy formou distanční v uky s časovou dotací 6 hodin a z prezenčních praktick ch kurzů s časovou dotací 32 hodin. Předm tem v uky byly obecné základy nastavení a ovládání přístroje a základní Point‑of‑Care vyšetření proximálního hlubokého žilního systému dolních končetin, pleury a plic, srdce a břicha. Poté byla zahájena realizace v zkumn ch projektů z řady POCUS iGP. V současné dob probíhá ve vybran ch praxích v ČR n kolik studií ov řujících spolehlivost POCUS v primární péči. Cílovou skupinou jsou pacienti s bolestí v pravém horním kvadrantu břicha, dále pacienti s dušností, a pacienti s podezřením na hlubokou žilní trombózu dolních končetin (POCUS iGP 1). Další studie hodnotí například vlivu POCUS na diagnostick proces, léčbu pacienta a sm řování v rámci systému zdravotní péče (POCUS iGP 4). Vzdělávací kurzy a vzdělávací program Na základ zkušeností z pracovní skupiny POCUS iGP byl vytvořen komplex vzd lávacích kurzů pro jednotlivé indikace a orgánové systémy pro všechny zájemce z řad VPL. Portfolio kurzů zahrnuje principy ultrazvukového vyšetřování, základy ovládání a nastavení přístroje, vyšetření pleury a plic, srdce, břicha, hlubokého žilního systému dolních končetin a vyšetření muskuloskeletálního systému a m kk ch tkání. V letech 2022 a 2023 bylo proškoleno více než 200 lékařů. Mezioborová spolupráce Velk v znam pro další rozvoj metody POCUS v ČR má vznik Mezioborové pracovní skupiny pro doporučené postupy, vzd lávání a v zkum v oblasti Point‑of‑Care ultrasonografie (Czech POCUS Group) na podzim 2022. Pracovní skupina má za cíl vytvořit širokou platformu pro zájemce ze všech oborů, které používají POCUS na poli vzd lávání, implementace, v deckého v zkumu i v oblasti vyjednávání o úhrad POCUS vyšetření ve zdravotnickém systému České republiky. Mezinárodní spolupráce Na mezinárodním poli jsme se zapojili do diskuze o dalším rozvoji POCUS v oboru VPL v rámci WONCA (Evropská společnost všeobecného praktického lékařství) a European Network of Ultrasound in General Practice (ENUGP). Předb žné v sledky klinick ch studií byly prezentovány na konferenci WONCA EUROPE v červenci 2022 v Lond n . Plány do budoucna V příštích letech by m lo dojít ke stabilizaci vzd lávacího programu POCUS pro VPL jak v rámci ČR, tak v rámci Evropy. Postupn organizované klinické studie by m ly doložit spolehlivost POCUS vyšetření v rukou VPL. Úhrada v konu zdravotními pojišťovnami umožní rozšíření metody jako b žného vyšetření do praxí VPL. V uka POCUS se stane pevnou součástí v uky na LF a v rámci předatestační přípravy v oboru VPL. Vzd lávací kurzy POCUS pod záštitou IPVZ a SVL ČLS JEP se rozvinou do plnohodnotného vzd lávacího centra pro VPL. Závěr V souladu s mezinárodním trendem péče orientované na pacienta a narůstajícími kompetencemi všeobecn ch praktick ch lékařů je kladen důraz na implementaci nov ch Point‑of‑Care diagnostick ch metod do ambulantních praxí. Jednou z nich je Point‑of‑Care ultrasonografie. Publikované údaje z našeho oboru a z příbuzn ch oborů ukazují, že lékaři neradiologové a velmi pravd podobn i praktičtí lékaři jsou schopni po relativn krátkém nácviku samostatn provád t POCUS vyšetření s vysokou spolehlivostí. Implementace POCUS může vést ke zv šení efektivity i bezpečnosti primární péče a v konečném důsledku může dokonce snížit náklady na poskytovanou péči. V hody dostupnosti POCUS podle zkušenosti autorů velmi zřeteln ukázala i pandemie covidu-19. Příslibem dalšího rozvoje je vznik Mezioborové pracovní skupiny pro doporučené postupy, vzd lávání a v zkum v oblasti Point‑of‑Care ultrasonografie. Hlavní limitací rozvoje POCUS ve všeobecném praktickém lékařství je v současnosti chyb jící úhrada metody zdravotními pojišťovnami. LITERATURA 1. Aakjær Andersen C, Brodersen J, Davidsen AS, et al. Use and impact of point‑of‑care ultrasonography in general practice: a prospective observational study. BMJ Open. 2020;10(9):e037664. 2. Š kulec R, Cmorej P, Durila M, et al. Curriculum urgentni ultrasonografie pro specialisty v oboru urgentni medicina. Anesteziol a Intenziv medicina. 2018;29(6):338-45. 3. Andersen CA, Frandsen AK, Valentiner‑Branth C, et al. Introducing point‑of‑care ultrasound in Danish general practice‑elucidating the use through a medical audit. Fam Pract. 2020. 4. Andersen CA, Holden S, Vela J, et al. Point‑of‑Care Ultrasound in General Practice: A Systematic Review. Ann Fam Med. 2019;17(1):61-9.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=