HLAVNÍ TÉMA Implementace Point‑of‑Care ultrazvukového vyšetření ve všeobecném praktickém lékařství 238 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):237-240 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Recently in Europe, there has been an increase in implementing POCUS in many medical fields including primary health care. The Czech Society of General Practice (SVL CLS JEP) has for several years been watching the use of POCUS in primary care in many European countries. In August 2020, the committee of the Czech Society of General Practice charged the Working Group for ultrasound in primary care to start a project POCUS iGP – POCUS Implementation in General Practice aiming for the implementation of POCUS into daily practice in general medicine. An ultrasound device is required, as well as setting up the education and training courses with follow up courses and a consensual curriculum of skills, securing quality control mechanisms, proving with scientific evidence the reliability of POCUS when provided by GPs and setting up the final rules of competency and payment for performance. The current international trend of patient centred care in primary health settings and increasing competencies of GPs em‑ phasises a need to implement new point of care diagnostic methods. One of which is point of care ultrasonography. Scientific outcomes and published data from primary care and other fields of medicine show that even doctors who do not work in radiology departments are after a relatively short course able to independently provide POCUS examinations with high reliability. Establishment of the Czech Multidisciplinary Task Force Group for standards, education and research in Pointof-Care ultrasound support development of the POCUS implementation. Key words: general practitioner, primary care, POCUS, Point‑of‑Care ultrasonography. Úvod Point‑of‑Care ultrasonografie (POCUS) je metoda definovaná jako cílené ultrasonografické vyšetření pacienta s akutním symptomem nebo syndromem provaděne a interpretované osetrujicim zdravotnikem na míst , kde se práv pacient nachází s cílem zodpov d t specifickou diagnostickou anebo terapeutickou otázku nebo usnadnit terapeutickou proceduru (1–4). Typicky toto vyšetřeni není provád no radiologem, ale ošetřujícím klinikem. POCUS není náhradou za obecné ultrasonografické vyšetření sonografistou. V Evropě je n kolik let patrný trend implementace POCUS do řady specializačních oborů včetn primarni pé e (4–12). Řada lékařsk ch fakult ve sv t již zařadila tuto metodu do pregraduální v uky studentů medicíny (13–16). POCUS vede k rychlejšímu a přesn jšímu stanovení diagnózy, rychlejšímu a přesn jšímu nastavení terapie, zlepšuje časovou i místní dostupnost ultrazvukového vyšetření (1, 4). Pandemie covidu-19 přinesla řadu osobních zkušeností z našich ordinací, které ukázaly na velk potenciál POCUS v možnostech diagnostiky i léčby této nemoci. V n kter ch zemích již byly sestaveny specifické vzd lávací curricula pro obor všeobecné praktické lékařství (VPL) (17, 18). Pracovní skupina POCUS iGP Na půd Společnosti všeobecného lékařství ČLS JEP byla ve spolupráci s V ukov m pracovišt m POCUS Institutu postgraduálního vzd lávání ve zdravotnictví vytvořena pracovní skupina POCUS iGP (Point‑of‑Care Ultrasound Implementation in General Practice). Tato skupina vyvíjí v decko‑v zkumné úsilí a vzd lávací aktivity, které povedou k efektivní a bezpečné implementaci této metody do všeobecného praktického lékařství. POCUS v oboru všeobecné praktické lékařství v ČR – výchozí situace Řada všeobecn ch praktick ch lékařů používá ultrasonografické vyšetření ve své ordinaci již dnes, a to přenesením vlastních zkušeností ze zahraničí nebo z jin ch specializací. Jedná se přibližn o nižší stovky praxí. Dochází tak k implementaci diagnostick ch postupů vytvořen ch v rámci jin ch specializací, bez ov ření jejich spolehlivosti v rámci všeobecného praktického lékařství. Často dochází k mísení a přenášení postupů mezi ultrasonografií a Point‑of‑Care ultrasonografií. Spíše než o evidence‑based medicine (EBM) tak lze hovořit o experience‑based medicine. Jako příklad můžeme uvést ultrasonografické vyšetření břicha provád né na základ dlouhodobého v cviku za dodržení kompletního podrobného vyšetřovacího protokolu, v odpovídající časové dotaci v řádu n kolika desítek minut a provedení stovek vyšetření za rok. Bude‑li při stejném rozsahu v cviku provád t ultrasonografické vyšetření břicha všeobecn praktick lékař v mnohem menším počtu vyšetření za rok a v omezeném rozsahu jednotliv ch vyšetření, což je dáno časovou délkou jednotliv ch konzultací v praxích primární péče, jist nedosáhne stejné spolehlivosti. Na pouhé přenesení zkušeností z jin ch specializací v individuálních případech tedy nelze spoléhat. Zodpov dná, bezpečná a klinicky přínosná implementace POCUS do rutinní praxe vyžaduje vytvoření vzd lávacího programu POCUS pro všeobecné praktické lékaře, nalezení pozice a rozsahu POCUS, nalezení efektivní míry používání POCUS a v neposlední řad podložení celého postupu původními v deck mi daty z oboru VPL, zejména co se t ká spolehlivosti vyšetření ve zdravotnickém systému v České republice. Za rizika procesu implementace POCUS považujeme především vytržení POCUS z klinického kontextu vyšetření pacienta, nadhodnocení spolehlivosti POCUS zejména z hlediska vyloučení podezření na různé nozologické jednotky a nadm rné, či dokonce až „screeningové“ používání POCUS, které může vést k fenoménu „overdiagnosis“. Tato rizika jsou však obecná rizika jakékoliv Point‑of‑Care diagnostické metody, která není považovaná za zlat diagnostick standard se spolehlivostí blížící se 100 %. Je potřebné klást důraz na to, aby byl POCUS ve všeobecném praktickém lékařství (spolu s ostatními Point‑of‑Care diagnostick mi metodami) používán v rámci tzv. mozaikového přístupu, kter zahrnuje dlouhodobou znalost pacienta (v řádu let až desítek let), jeho rodiny, životní komunity a vzájemn ch vztahů, pracovního zařazení, životního prostředí, vlastních anamnestick ch dat, v sledků fyzikálního vyšetření a dalších diagnostick ch metod včetn POCT. Pracovní diagnóza, léčba a další sm řování pacienta systémem zdravotní péče vzniká na základ kompilátu všech uveden ch údajů, kdy jednotliv m položkám je dávána
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=