HLAVNÍ TÉMA Zkušenost s výcvikem Point‑of‑Care ultrazvukového vyšetření srdce ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové 234 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):233-236 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz zkušenosti vyšetřujícího atd.). Pro minimalizaci vzniku chybného závěru ultrazvukového vyšetření je doporučeno dodržování principů ABCD, viz tabulka 2 (13, 15). Naši zkušenost s adaptací výuky emergentní echokardiografie představujeme v následujícím textu. Výuka emergentní echokardiografie ve FNHK Z iniciativy lékařů oddělení neinvazivní kardiologie I. interní kardio ‑angiologické kliniky a lékařů Kliniky urgentní medicíny FN Hradec Králové byl v roce 2020 zahájen pilotní výukový program cíleného ultrazvukového vyšetření srdce lékařem bez kardiologické atestace. Jako rozsah edukace echokardiografického vyšetření byl zvolen protokol BSE úroveň 1, který byl pro naše potřeby rozšířen o dvoudutinovou apikální projekci, třídutinovou apikální projekci, měření gradientu na trikuspidální chlopni a rozměr ascendentní aorty, viz obrázek 1 (16). Rozšíření původního protokolu bylo provedeno ve snaze o posílení erudice a získání komplexnějšího vyšetření stran regionálních poruch kinetiky, aortální disekce a stanovení plicní hypertenze tak, aby lékař mohl dle potřeby základní vyšetření rozšířit o modality potřebné ke zhodnocení nejčastějších závažných stavů očekávaných na urgentním příjmu. Vzdělávací program probíhá v následujících krocích: Úvodní kurz cílené echokardiografie, teoretická příprava Úvodní tříhodinový seminář, kde je frekventant seznámen s prin‑ cipem cíleného ultrazvukového vyšetření a požadovaným rozsahem FOCUS. Součástí teoretické přípravy je i prezentace možných pato‑ logických nálezů UZ plic a jejich zasazení do kontextu celkového vyšetřovacího protokolu. Pro teoretickou přípravu je doporučována základní učebnice echokardiografie (např. S. Kaddoura: Echo Made Easy). Následně si praktikant pod vedením lékaře erudovaného v echokardiografii osvojuje práci s ultrazvukovým přístrojem včetně optimalizace nastavení pro ideální zobrazení projekcí, archivace jed‑ notlivých záznamů atd. Tab. 1. Kategorie ultrazvukového vyšetření srdce UAPE FOCUS CEE Komplexní ECHO Diagnostická očekávání Rozšíření fyzikálního vyšetření „UZ stetoskop“ Odpověď na konkrétní klinickou otázku, princip ano/ne (např. přítomnost perikardiálního výpotku) UZ vyšetření dle definovaného protokolu, differenciální diagnostika orientační kvantifikace nálezu Komplexní zhodnocení včetně definitivní kvantifikace nálezů Kvantifikace nálezů Ne Ano/ne Ano Ano Indikace Fyzikální vyšetření Klinická suspekce Klinická suspekce, diferenciální diagnostika Diferenciální diagnostika, definitivní diagnostika Dokumentace Bez obrazové dokumentace, nález je zapsán jako součást fyzikálního vyšetření Formální zápis +/- Obrazová dokumentace +/- Archivace obrazové dokumentace, standardizovaný zápis Archivace obrazové dokumentace, standardizovaný zápis Časová náročnost výuky Dny – týdny Týdny – měsíce Měsíce Roky CEE – critical care echocardiography; FOCUS – focused cardiac ultrasound; UAPE – ultrasound assisted physical examination Volně převzato z (14) Tab. 2. Princip bezpečného POCUS vyšetření Point-of-care-Ultrasound Bezpečný ABCD přístup A – Awarness otevřená mysl Nepodléhat rutině B – Be Suspicious být podezíravý Ověřuj UZ nález v kontextu klinického a dalšího paraklinického vyšetření C – Comprehensivness komplexnost Pokusit se o co nejkomplexnější vyšetření D Double R – Record, Review nahraj, reviduj Vyšetření zaznamenat a zkontrolovat (supervidovat) Volně převzato z (15) Projekce Hodnocení PLAX Velikost LK, rozměr LK v endiastole, velikost PK, funkce LK, celková/regionální, aortální chlopeň (morfologie, pohyb cípů, doppler), mitrální chlopeň (morfologie, pohyb cípů, doppler), perikardiální výpotek, šíře ascendentní aorty SAX Funkce LK regionální/celková, aortální chlopeň doppler (insuficience), mitrální chlopeň doppler (insuficience) A4CH Velikost LK a funkec (celková/regionální). Velikost PK a funkce (TAPSE), velikost LS a PS, mitrální chlopeň (morfologie, pohyb cípů, doppler), trikuspidální chlopeň (morfologie, pohyb cípů, morfologie), gradient na trikuspidální chlopni, perikardiální výpotek A5CH Charakter aortální chlopně A2CH Regionální kinetika LK, mitrální chlopeň (morfologie, pohyb cípů), mitrální chlopeň (pohyb, doppler), perikardiální výpotek A3CH Regionální kinetika LK, aortální chlopeň (pohyb cípů), mitrální chlopeň (pohyb, doppler), perikardiální výpotek S4CH Velikost komor, hypertrofie volné stěny PK, zhodnocení interarterního septa (defekt, aneuryzma), perikardiální výpotek IVC Rozměr (< 21 mm) a reakce na hluboký nádech UZ hrudníku B-linie (intersticiální plicní syndrom) ano/ne – bilaterálně/ unilaterálně, pleurální výpotek A2CH – Apical two chamber view; A3CH – Apical three chamber view; A4CH – Apical four chamber view; A5CH – Apical five chamber view; PLAX – Parstenal long axis; IVC – Interior vena cava; SAX – Parasternal short axis; S4CH – Subcostal four chamber view; LK – levá komora; PK – pravá komora Převzato z (16) Obr. 1. Protokol cíleného ultrazvukového vyšetření srdce ve FNHK
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=