HLAVNÍ TÉMA Point‑of‑Care ultrasonografie – spolehlivost, vzdělávání 224 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):223-228 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Spolehlivost POCUS Celkovou obecnou spolehlivost POCUS nelze jednoznačně určit. Záleží především na: tom, co je kritérium hodnocení spolehlivosti, typu vyšetření (vyšetřovaný orgán, tělesný kompartment nebo protokol), rozsahu vyšetření, množství potenciálních nálezů vysvětlujících klinickou indikaci vyšetření, typu přístroje, kterým vyšetřujeme, zkušenosti vyšetřujícího, okolních podmínek, za kterých vyšetřujeme, a času, který máme na vyšetření k dispozici. Kritérium spolehlivosti je důležitá součást hodnocení spolehlivosti a úzce souvisí s principy POCUS. V případě konvenčního ultrasonografic‑ kého vyšetřování je obvyklým kritériem spolehlivosti porovnání s jiným expertním vyšetřením nebo se zobrazovacím zlatým standardem. V případě POCUS, vzhledem k tomu, že POCUS je úzce spjato s klinic‑ kým kontextem a s bezprostředním klinickým rozhodováním, to může být totéž, ale kritériem může být i vliv na finální klinické rozhodnutí či dokonce vliv na prognózu pacienta. Ve velké většině však máme k dis‑ pozici pouze porovnání s expertním vyšetřením nebo jinou zobrazovací metodou. Prognostické údaje jsou k dispozici například pro POCUS prováděný během srdeční zástavy a pro náhle vzniklou dušnost (3, 4). Spolehlivost vyšetření je ovlivněná četností předpokládaného patologického nálezu v populaci, množstvím možných nálezů vy‑ světlujících klinickou situaci a složitostí vyšetření. Například senzitivita a specificita dvoumístné kompresní ultrasonografie žilního systému dolních končetin v diagnostice proximální hluboké žilní trombózy pro‑ váděné urgentistou nebo intenzivistou je > 86 % a > 96 % (5, 6). Vysokou spolehlivost zajišťuje především jednoduchost vyšetření a pouze dva možné výsledky – trombóza je přítomna nebo nepřítomna. Když ale u pacienta s bolestí v horní polovině břicha provedeme ultrasonogra‑ fické vyšetření s nálezem solitární cholecystolitiázy, spolehlivost, že je zároveň příčinou klinických obtíží, je mnohem nižší. Spolehlivost může ovlivnit i typ přístroje, který je použit k vyšetře‑ ní. Přesnost (accuracy) přenosných přístrojů při vyšetření břicha byla zjištěná o něco nižší než u konvenčních ultrasonografických přístrojů (74 vs. 84 %), nicméně stále zůstává na vysoké míře spolehlivosti (7). Zkušenost vyšetřujícího je zásadním faktorem. Duanmu et al. ukázali v americkém rezidentském programu urgentní medicíny, že k získání dostatečné zkušenosti v povinných dovednostech je nutné provedení celkem cca 300 vyšetření (8). Ve většině klinických situací a v případě většiny protokolů je speci‑ ficita POCUS vyšetření vyšší než senzitivita. Z toho vyplývá, že POCUS v klinickém kontextu je spolehlivější v potvrzení pracovní diagnózy (rule‑in) než v jejím vyloučení (rule‑out). Tento rozdíl se pravděpodobně zmenšuje s narůstající zkušeností vyšetřujícího. Tabulka 2 ukazuje spolehlivost použití POCUS u některých akutních nemocnění různých orgánových systémů. Z uvedeného je zřejmé, že spolehlivost POCUS nelze vyjádřit jed‑ noduchou a všeobecně platnou kalkulací parametrů spolehlivosti, ale záleží na tom jaká je klinická indikace, jaký orgánový systém vyšetřuje‑ me, kdo vyšetření provádí, jaký máme k dispozici přístroj a jaké otázky si při vyšetření klademe. Záleží také na tom, jaký je zdravotnický systém a systém práce, do kterého POCUS implementujeme. Jeho význam na‑ růstá především ve zdravotnických systémech s omezenými zdroji (20). Vzdělávání, kompetence Přístup ke vzdělávání a k systému kompetencí v POCUS je velmi variabilní v různých zemích a v různých oborech. Odlišnosti pramení zejména z různých dlouholetých tradic v jednotlivých oborech a zemích Tab. 1. Základní využití POCUS v různých oborech medicíny Specializace Využití POCUS Anesteziologie navigace zajištění přístupu do cévního řečiště navigace při regionální anestezii perioperační hodnocení kardiopulmonálního statusu primární vyšetření kriticky nemocných Intenzivní medicína diferenciální diagnostika šoku a akutního respiračního selhání hemodynamické monitorování identifikace komplikací kritického onemocnění mezioborová aplikace všech dalších vyšetření, které mohou být užitečné (celotělový POCUS) navigace intervencí Urgentní medicína primární vyšetření u kardiovaskulárních syndromů a symptomů primární vyšetření u onemocnění spojených s dalšími orgánovými systémy (celotělový POCUS) odlišení kritických a nekritických stavů navigace intervencí Vnitřní lékařství primární vyšetření pacientů s netraumatickými symptomy a syndromy sledování efektu léčby v nemocnici i v ambulanci navigace intervencí Chirurgie perioperační diagnostika pooperační monitorování Traumatologie primární rychlé vyšetření pacientů se závažným úrazem diagnostika poranění skeletu, kloubů a měkkých tkání Pneumologie primární diagnostika onemocnění plic sledování pacientů s chronickým onemocněním plic v nemocnici i v ambulanci Infektologie identifikace zdroje infekce diagnostika a monitorování sepse a septického šoku navigace intervencí Ortopedie a rehabilitační medicína vyšetření muskuloskeletálního systému Oftalmologie vyšetření sítnice identifikace cizího tělesa Pediatrie všechny aplikace u dospělých modifikované pro dětský věk Angiologie diagnostika onemocnění žilního a arteriálního systému sledování pacientů s chronickým onemocněním žilního a arteriálního systému Dermatologie vyšetření kůže a měkkých tkání Neurologie a neurochirurgie neurosonologie POCUS – Point-of-Care ultrasonografie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=