HLAVNÍ TÉMA Point-of-Care ultrasonografie ve vnitřním lékařství 220 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2023;69(4):214-221 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz hrotu katétru využijeme zobrazení okamžitého přítoku kontrastní látky (např. agitovaného fyziologického roztoku) do pravé síně po podání do centrální žilní linky (15). Pro tyto ultrazvukové metody je výhodou možnost využití lineární „vaskulární“ sondy, nicméně pokud ji nemáme k dispozici, lze i na tyto aplikace opět využít konvexní sondu. POCUS v diferenciální diagnostice akutních stavů POCUS neslouží pouze k diagnostice jednotlivých patologií, ale je především okamžitě dostupným diferenciálně diagnostickým nástrojem u řady akutních stavů ve vnitřním lékařství. Snad nejčastějším příkladem je diferenciální diagnostika akutní dušnosti. Takoví pacienti představují významný podíl případů na interních příjmových ambulancích. Základní ultrazvukové vyšetření podle BLUE protokolu představuje typický příklad využití této metody v rychlé diagnostice u akutního pacienta (16) (Obr. 20). Algoritmus vyšetření je vedený postupným vylučováním/potvrzováním patologií, které mohou být příčinou tohoto stavu, zahrnuje stanovení přítomnosti či nepřítomnosti pneumothoraxu nebo významného flui‑ dothoraxu, obrazu městnání nebo pneumonie. Doplňujícím krokem je vyšetření žilních kmenů na dolních končetinách, kdy případný nález proximální žilní trombózy (při normálním sonografickém nálezu na pli‑ cích) směřuje k diagnóze žilního tromboembolismu jako příčiny stavu. POCUS u pacienta s akutní dušností může být doplněn (již mimo BLUE protokol) o základní echokardiografické projekce – k odhadu funkce levé i pravé komory, zhodnocení jejich poměru a přítomnosti či nepřítomnost významného perikardiálního výpotku. Tento postup přímo u lůžka šetří čas, redukuje potřebu rentgenových vyšetření a ve svém důsledku dia‑ Lung sliding (upper and lower BLUE-points) PULMONARY EDEMA The BLUE protocol PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMONIA PNEUMOTHORAX COPD or ASTHMA PUKMONARY EMBOLISM any present B-profile A-profile B'-profile plus lung point sequential venous analysis stage 3 (PLAPS-point) PLAPS no PLAPS thrombosed vein free veins without lung point Need for other diagnostic modalities A-lines A/B or C-profile abolished Obr. 20. BLUE protokol u pacienta s dušností The FALLS-protocol (Schematic decision tree) Acute circulatory failure Simple emergency cardiac Sonography Tamponade, pulmonary embolism Pneumothorax B-profile * Usually *Use SVC or IVC analysis etc if noncardiogenic pulmonary edema suspected Lung Ultrasound (BLUE-protocol) A-profile FALLS-protocol (fluid therapy) Clinical improvement No clinical improvement B-profile is generated Usually Obstructive shock Usually Cardiogenic shock Usually Hypovolemic shock Septic shock Obr. 21. FALLS protokol u pacienta v šoku
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=