| E29 / Vnitř Lék. 2022;68(7):E28-E35 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Diferenciální diagnostika leukocytózy a leukopenie vnitrn lekarstvi.eu a jiné) v periferní krvi. Kromě počtu leukocytů vždy hodnotíme také ostatní parametry krevního obrazu: hemoglobin, hematokrit, objem erytrocytů, počet trombocytů, které nám poskytnou další informace o možné příčině leukocytózy nebo leukopenie a též vypovídají o akutnosti a závažnosti stavu pacienta (např. těžká anemie, trombocytopenie). Referenční meze parametrů krevního obrazu uvádí tabulka 1. Pomocí vyšetření krevního obrazu s diferenciálním rozpočtem, důkladnou anamnézou a klinickým vyšetřením jsme většinou schopni snadno odlišit případné sekundární a reaktivní změny počtu leukocytů, nebo nabýt podezření na hematoonkologickou diagnózu. Leukocytóza Leukocytóza je častý laboratorní nález definovaný vzestupem počtu leukocytů nad referenční mez (10 × 109/l). Diferenciální diagnostika příčiny leukocytózy je široká a někdy i obtížná. Adekvátní zhodnocení anamnézy, klinického stavu pacienta a diferenciálního rozpočtu leukocytů je základem k správnému postupu. Pro došetření příčiny leukocytózy je důležité zjistit, který podtyp leukocytů je zmnožen a zdali jsou přítomny i patologické formy leukocytů jako blasty, nezralé formy, atypické lymfocyty. Typ zmnožených krvinek závisí na příčině leukocytózy (1, 2). Přítomnost blastických elementů v periferní krvi vede k podezření na akutní leukemii. Typická bývá krátká anamnéza rozvoje potíží pacienta a rychlý vývoj změn v krevním obraze. Mimo průkaz různého počtu blastických elementů v krevním obraze typicky nalézáme cytopenie podmíněné náhradou zdravé krvetvorby. V diferenciálním rozpočtu bývá někdy zjevná absence mezistupňů vývoje granulocytů (promyelocytů, myelocytů a metamyelocytů) v kontrastu s přítomností Tab. 1. Referenční meze krevního obrazu (20) Parametry – analyzátor Jednotky Ženy Muži Leukocyty – počet (WBC) 109/l 4,0–10,0 4,0–10,0 Erytrocyty – počet (RBC) 1012/l 3,80–5,20 4,0–5,8 Hemoglobin – koncentrace (HGB) g/l 120–160 135–175 Hematokrit (HCT) l/l 0,35–0,47 0,40–0,50 Střední objem erytrocytů (MCV) fl 82,0–98,0 82,0–98,0 Střední množství hemoglobinu v erytrocytu (MCH) pg 28–34 28–34 Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytu (MCH) g/l 320–360 320–360 Šíře distribuce erytrocytů – směrodatná odchylka (RDW-SD) fl 37,0–54,0 37,0–54,0 Šíře distribuce erytrocytů – variační koeficient (RDW-CV) % 10,0–15,2 10,0–15,2 Trombocyty – počet (PLT) 109/l 150–400 150–400 Střední objem trombocytů (MPV) fl 7,8–12,8 7,8–12,8 Šíře distribuce trombocytů – směrodatná odchylka (PDW-SD) fl 9,0–17,0 9,0–17,0 Šíře distribuce trombocytů – variační koeficient – (PDW-CV) % 12,0–18,0 12,0–18,0 Retikulocyty – relativní počet (RET) % 0,5–2,5 0,5–2,5 Retikulocyty – absolutní počet (RET#) 109/l 25–100 25–100 Normoblasty – absolutní počet (NRBC#) 109/l 0–0,015 0–0,015 Diferenciální rozpočet Jednotky Ženy Muži Neutrofily % 45,0–70,0 45,0–70,0 Lymfocyty % 20,0–45,0 20,0–45,0 Monocyty % 2,0–12,0 2,0–12,0 Eozinofily % 0,0–5,0 0,0–5,0 Bazofily % 0,0–2,0 0,0–2,0 Neutrofily absolutně 109/l 2,00–7,00 2,00–7,00 Lymfocyty absolutně 109/l 0,80–4,00 0,80–4,00 Monocyty absolutně 109/l 0,08–1,20 0,08–1,20 Eozinofily absolutně 109/l 0,00–0,50 0,00–0,50 Bazofily absolutně 109/l 0,00–0,20 0,00–0,20 Diferenciální rozpočet mikroskopicky Jednotky Ženy Muži Neutrofily segmenty % 47–70 47–70 Neutrofily tyče % 0–4 0–4 Lymfocyty % 20–45 20–45 Monocyty % 2–10 2–10 Eozinofily % 0–5 0–5 Bazofily % 0–1 0–1
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=