464 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(7):461-464 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Léčba hypertenze starších osob a její úskalí Je vhodná léčba hypertenze pro všechny starší hypertoniky? Léčba hypertenze by měla zohledňovat i funkční stav a stupeň samostatnosti v běžných denních aktivitách, přehledně je problema‑ tika uvedena v review Dr. Benetose a spolupracovníků (9). Je jasné, že v případě hypertenze starších osob se díky četným komplikacím a ko‑ morbiditám jedná o značně heterogenní populaci. Je doporučováno v tomto kontextu používat bodovou škálu, tzv. clinical frailty scale (9). Ta je však poměrně komplikovaná a tak Dr. Benetos se spolupracovníky (9) doporučuje používat zjednodušenou třístupňovou stupnici. V případě absence jakéhokoliv omezení funkčního stavu a/nebo autonomie by léčba hypertenze měla být stejná jako u mladších osob. (9). V případě omezení funkčního stavu bez alterace denních aktivit je třeba zvážit poměr benefitu a rizika léčby. V případě závažného omezení funkce s alterací běžných denních aktivit je vhodné provést revizi antihyper‑ tenzní léčby s její potenciální redukcí („deprescribing“), ev. vysazením (9). Je vhodné posilovat farmakologickou léčbu u starších osob za hospitalizace? Nedávno byla v časopise Hypertension publikována studie, ve které se autoři zaměřili na sledování vlivu ad hoc podávané medikace u hypertoniků za hospitalizace v případě absence hypertenzní krize (11). Jako kontrolní skupina byli použiti hospitalizovaní hypertonici bez ad hoc podávané léčby. Ve většině případů se jednalo o starší osoby. Ad hoc podávaná antihypertenziva vedle k vyššímu riziku akutního poškození ledvin, cévní mozkové příhody, nemocniční mortality a i k prodloužení délky hospitalizace! (11). Výskyt nežá‑ doucích příhod souvisel s četností podávání ad hoc medikace a rovněž i na způsobu podání – parenterální léčba znamenala vyšší riziko oproti perorální léčbě (11). Jedná se sice o retrospektivní data, přesto bychom u hospitalizovaných stabilizovaných pacientů měli volit opatrný přístup. Měření TK v nemocnici, často jednorázové, není prováděno ve standardních podmínkách, a je tedy zatíženo velkou chybou. K tomu potenciálně přispívají i další faktory, jako je brzké ranní měření, úzkost, bolest atd. Závěr Přes možná úskalí, která se týkají zejména velmi starých křehkých osob, přináší léčba hypertenze ve věku ≥ 65 let u velké většiny osob významný benefit ve smyslu snížení počtu kardiovaskulárních příhod i snížení KV mortality. LITERATURA 1. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ et al. Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension. 1995;25:305-13. 2. Kannel WB, Wolf PA, McGee DL et al. Systolic blood pressure, arterial rigidity and stroke. The Framingham study. JAMA. 1981;245:1225-8. 3. Psaty BM, Furberg CD, Kuller LH. et al. Association between blood pressure level and the risk of myocardial infarction, stroke, and total mortality. Arch Intern Med. 2001;161:1183-92. 4. Benetos A, Thomas F, Bean K et al. Prognostic value of systolic and diastolic blood pressure in treated hypertensive patients. Arch Intern Med. 2002;162:577-81. 5. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European. Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. ESH/ESC guidelines for the ma‑ nagement of arterial hypertension: J Hypertens. 2018;36:1953-2041. 6. Widimský J jr., Filipovský J, Ceral J et al. Diagnostické a léčebné postupy u arteriální hyperten‑ ze – verze 2017. Doporučení České společnosti pro hypertenzi Vnitřní lékařství 2018,7-8,771-796. 7. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE et al. for the HYVET Study Group. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med. 2008;358:1887-1898. 8. Williamson JD, Supiano MA, Applegate WB et al. Intensive vs standard blood pres‑ sure control and cardiovascular disease outcomes in adults aged ≥75 years. A rando‑ mized clinical trial. JAMA. 2016; doi:10.1001/jama.2016.7050. 9. Benetos A, Petrovic M, Strandberg T. Hypertension management in older and frail older subjects. Circ. Res. 2019,124,1045-1060. 10. Butt DA, Harvey PJ. Benefits and risks of antihypertensive medications inthe el‑ derly J. Intern Med. 2015;278:599-626. 11. Mohandas R, Chamarthi G, Bozorgmehri S et al. Pro Re Nata Antihypertensive Me‑ dications and Adverse Outcomes in Hospitalized Patients: A Propensity‑Matched Co‑ hort Study. Hypertension. 2021;78:516-524. 09.00 SLEDUJTE NÁS https://www.facebook.com/SolenMedicalEducation/ odemykáme články k aktuálním tématům upozorňujeme na blížící se vzdělávací akce informujeme o nových on-line kurzech s registrací zdarma připravujeme soutěže o vstupenky na kongresy a předplatné časopisů … NA FACEBOOKU AKTUÁLNÍ INFORMACE ze vzdělávání lékařů a lékárníků
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=