HLAVNÍ TÉMA Covid-19 u nemocných po transplantaci ledviny 444 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(7):444-448 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz https://doi.org/10.36290/vnl.2022.093 Covid-19 u nemocných po transplantaci ledviny Mária Magicová, Ondřej Viklický Klinika nefrologie, Transplantační centrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Pacienti po transplantaci ledviny jsou velmi zranitelnou skupinou ohroženou závažným průběhem a úmrtím na onemoc‑ nění covid-19. V současnosti je dostupných několik antivirotik určených k ambulantní léčbě mírného až středně závažného průběhu onemocnění a nemocniční léčbě závažného onemocnění. K dispozici je také preparát směsi monoklonálních protilátek k pre‑expoziční profylaxi (pasivní imunizace). Problémem jsou však nové mutace viru, proti kterým dříve užívané monoklonální protilátky k post‑expoziční profylaxi již nejsou účinné. Nové mutace mohou navíc snižovat schopnost vakcín indukovat tvorbu neutralizačních protilátek a efektivitu vakcín. Ačkoliv mají pacienti po transplantaci ledviny porušenou odpověď na vakcinaci proti covidu-19, je i u této imunokompromitované skupiny prokázán klinický efekt covidových vak‑ cín. Očkování a pasivní imunizace tak zůstávají spolu s protiepidemickými opatřeními nejdůležitější prevencí onemocnění covid-19. Klíčová slova: antivirotika, covid-19, efektivita vakcín, monoklonální protilátky, mRNA vakcína, očkování, preexpoziční profy‑ laxe, SARS‑CoV-2, transplantace ledvin, vektorová vakcína. Covid-19 in kidney transplant recipients Kidney transplant recipients are a very vulnerable population at risk of severe course and death fromCovid-19. Several antiviral drugs are now available for the treatment of nonhospitalized individuals with mild to moderate Covid-19 and hospitalized patients with severe disease. The combination of monoclonal antibodies is also available to be used as pre-exposure pro‑ phylaxis in elderly patients. Previously used monoclonal antibodies for post-exposure prophylaxis are no longer effective because of the newmutations and are no longer recommended. Although the immune response to Covid-19 vaccines is impaired in kidney transplant recipients, the effectiveness of the Covid-19 vaccines was described even in this immunocompromised group. Therefore vaccination, together with anti-epidemic measures, remains the most important tool to prevent Covid-19. Key words: antiviral drugs, Covid-19, vaccine effectiveness, monoclonal antibodies, mRNA vaccine, vaccination, pre‑exposure prophylaxis, SARS‑CoV-2, kidney transplantation, vector vaccine. ÚVOD Covid-19 (coronavirus disease 2019) je onemocnění způsobené RNA virem SARS‑CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). První prokázaný případ se objevil v lednu 2020 v Číně a od té doby se nákaza rychle rozšířila do celého světa. Zvláště rizikovou skupinou jsou pacienti po transplantaci ledviny, kteří jsou z důvodu užívaní imunosuprese vnímavější k infekcím a ve srovnání s běžnou populací jsou více ohroženi závažným průběhem a úmrtím na onemocnění covid-19. Tito pacienti by měli být prioritně léčeni antivirotiky, jejichž cena si ale vyžaduje určitou selekci pacientů, kterým budou podány. Nejdůležitější farmakologické preventivní opatření je očkování, které ale má v této populaci své limity. Další možností jak tyto pacienty chránit je forma pasivní imunizace. Následující text má za cíl seznámit čtenáře se základními principy terapie a problematikou očkování proti covidu-19 u pacientů po transplantaci ledviny. Terapie Onemocnění covid-19 může probíhat variabilně, od asymptomatic‑ ké infekce až po kritické onemocnění s respiračním selháním. V léčbě covidu-19 u pacientů po transplantaci ledviny uplatňujeme doporučo‑ vané postupy platné pro obecnou populaci (1), protože chybí studie analyzující efektivitu jednotlivých preparátů přímo u transplantované KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Ondřej Viklický, CSc., ondrej.viklicky@ikem.cz Klinika nefrologie, Transplantační centrum, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Vídeňská 1958, 140 21 Praha 4 Cit. zkr: Vnitř Lék. 2022;68(7):444-448 Článek přijat redakcí: 1. 7. 2022 Článek přijat po recenzích: 12. 9. 2022
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=