PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Vývoj doporučení pro použití venofarmak v léčbě chronického žilního onemocnění – kde je jejich místo a kde jsou slabiny | 237 / Vnitř Lék. 2022;68(4):234-239 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz (čas zpětného žilního plnění se prodloužil o 26 %, p < 0,0001), se kterým velmi dobře koreloval také ústup žilních symptomů (≥ 30 %, p = 0,04) (12). Velká pozornost byla věnována kalcium dobesilátu. Vliv tohoto syntetického venofarmaka na žilní otoky a symptomy byl studován čtyřmi RCT. 3 RCT (256, 253 a 49 pacientů) zjistily signifikantní zmenšení objemu a obvodu dolní třetiny bérce (p < 0,0002; p = 0,011; p < 0,05). Ve 2 RCT došlo také ke zlepšení žilních symptomů u významné části probandů (13, 14, 15). Naopak jiná RCT s 509 pacienty s CHŽO klinického stadia C1–C6 neprokázala po 3 měsících léčby žádný signifikantní rozdíl v kvalitě života (dosažené skóre 37,8 u kalcium dobesilátu a 38,2 u placeba), ve výskytu otoků a žilních symptomů mezi kalcium dobesilátem a placebem (16). Výsledkem aktualizace z roku 2014 bylo upravené doporučení indikace venofarmak k ovlivnění symptomů a známek spojených s CHŽO klinického stadia C0–C6: MPFF – 1 B pro žilní symptomy a otoky (silné doporučení založené na střední kvalitě důkazů). Ostatní venofarmaka – 2 B (slabé doporučení založené na střední kvalitě důkazů – rutosid, extrakt z listů červené vinné révy Vinus vinifera, kalcium dobesilát, escin z plodů kaštanu koňského Aesculus hippocastanum, extrakt z listnatce pichlavého Ruscus aculeatus) nebo 2C (slabé doporučení založené na nízké kvalitě důkazů – Gingko biloba, nemikronizovaný nebo syntetický diosmin). Indikaci pro léčbu (hojení) primárního, žilního bércového vředu (st. C6) byla z venofarmak přiznána pouze MPFF na úrovni 1 B s poznámkou „jako doplněk ke kompresní a lokální léčbě“. Tedy beze změny proti doporučením z roku 2011. V roce 2018 publikovaná aktualizace doporučení z roku 2014 upřesňuje u jednotlivých venofarmak kvalitu důkazů o jejich účinku na jednotlivé symptomy a známky CHŽO. Pro běžnou klinickou praxi je však pouze důležité, že stupně doporučení pro všechna venofarmaka ponechává v platnosti (17) (Tab. 2). Závěr Ve všech doporučeních jsou venofarmaka indikována k symptomatické léčbě CHŽO a ke zmírnění otoků. Nepředstavují kauzální léčbu tohoto onemocnění a nejsou ani prevencí vzniku či progrese varixů nebo žilního bércového vředu. Jak je uvedeno v dokumentu SYM Vein (18), pokud se týká vlastního ovlivňování žilních symptomů (subjektivních pocitů), nelze se spoléhat na schopnost pacienta je vždy správně pojmenovat a vyhodnotit. Pocity jsou vyjadřovány různě, s odlišnou intenzitou a jednotlivci jimi mohou mínit různé věci. Kromě toho slova popisující symptomy jsou ovlivněna kulturními a jazykovými zkušenostmi. Z těchto důvodů musí lékař interpretovat anamnézu s velkou opatrností a erudicí. Ze stejných důvodů mohou být vědecké důkazy o působení venofarmak na Tab. 2. Venofarmakologická léčba chronického žilního onemocnění dolních končetin podle Doporučených postupů založených na vědeckých důkazech. Efekt na jednotlivé symptomy a kvalitu života (QoL) podle systému GRADE (17) Symptomy MPFF Ruscus + HMC + AA Oxerutiny HSCE Kalcium dobesilát Bolest A A B A B Tíha A A B A Pocit otoku A A Funkční diskomfort A B Únava končetin NS B Křeče B B/C B Parestézie B/C A B Pocit pálení B/C NS Svědění B/C A Pocit napětí NS Pocit neklidných nohou NS Zarudnutí nohou B Kožní změny A Obvod kotníku B A NS A Objem chodidla nebo dolní končetiny NS A NS A A Kvalita života (QoL) A NS Vysvětlivky: Ruscus + HMC+AA: Ruscus aculeatus, hesperidin metylchalkon, kyselina askorbová MPFF: Mikronizovaná purifikovaná flavonoidní frakce HCSE: Extrakty semene koňského kaštanu Systém Grade: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation NS: not significant QoL: Kvalita života Kvalita důkazů: A = 2 velké randomizované studie nebo 1 metaanalýza s homogenními vstupy B = 1 menší randomizovaná studie, studie s malými počty nemocných C = jiná kontrolovaná studie nebo nerandomizované studie nebo observační studie
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=