VE ZKRATCE Incidentalom nadledviny | E25 / Vnitř Lék 2022;68(3):E22-E23 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Tab. 3. Klinické zhodnocení pacienta s incidentalomem nadledviny Anamnéza Klinické zhodnocení Hypertenze Hmotnost Diabetes mellitus 2. typu Krevní tlak Dyslipidemie Příznaky a projevy hormonální nadprodukce Cushingův syndrom feochromocytom primární hyperaldosteronismus nadprodukce androgenů Osteoporóza Příznaky a projevy insuficience kůry nadledvin (velmi vzácně u pacientů s bilaterálním postižením metastázami/lymfomem/infekcí) Kardiovaskulární příhody Nádory Menstruace Rodinná anamnéza – přítomnost genetických syndromů Medikace – především léčba kortikoidy Tab. 4. Hormonální vyšetření u incidentalomu nadledviny Zkrácený LDDST Všichni pacienti# Renin, aldosteron (3) Pacienti s hypertenzí (pravděpodobnost PA stoupá s tíží hypertenze a závažností hypokalemie) a mladí pacienti bez hypertenze a se spontánní hypokalemií Metanefriny (plazmatické/močové) (4) Jen u tumorů s denzitou ≥ 10 HU Nadledvinové androgeny či další steroidy Jen u důvodného podezření na ACC Volný močový kortizol/24 hod. (a další vyšetření) Při důvodném klinickém podezření na Cushingův syndrom (nestačí hypertenze, diabetes a dyslipidemie) 17-OH-progesteron Bilaterální léze (myolipomy) k vyloučení CAH Ranní ACTH, kortizol U důvodného podezření na insuficienci kůry nadledvin při bilaterálním postižení metastázami/ lymfomem/infekcí ACC – karcinom kůry nadledviny, CAH – kongenitální hyperplazie nadledvin, HU – Hounsfieldovy jednotky (určují denzitu zobrazené tkáně, nízká denzita odpovídá tukové tkáni, tedy v případě nadledviny adenomu nebo myelolipomu), LDDST – Dexamethazonový supresní test s nízkou dávkou dexamethazonu (1 mg dexamethazonu ve 23.00 s následným odběrem sérového kortizolu v 8.00), PA – primární hyperaldosteronismus #Hormonální vyšetření nutné provádět u pacientů s myelolipomem a dále pak u starších polymorbidních nemocných s drobným adenomem (< 2–3 cm). Tab. 5. Kdy provést biopsii tumoru nadledviny? Jen pokud může změnit strategii léčby při podezření na jinou patologii než ACC (=pokud není přímo indikována adrenalektomie) – lymfom, infekce Nutno vždy vyloučit FEO Nutno počítat s rizikem komplikací (krvácení, zavlečení nádorových buněk, zavádějící diagnóza) – cca 4 % Může být i nediagnostická – v 3–9 % (v některých případech může být stanovena i zavádějící diagnóza) Vhodnější je provedení pomocí endosonografie ACC, karcinom kůry nadledviny, FEO, feochromocytom. LITERATURA 1. Fassnacht M, Arlt W, Bancos I et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol 2016;175:G1-G34. 2. Bancos I, Prete A. Approach to the Patient With Adrenal Incidentaloma. J Clin Endocrinol Metab 2021;106:3331-3353. 3. Zelinka T, Ceral J, Widimský J. Jak postupovat při podezření na primární hyperaldosteronismus? Hypertenze & kardiovaskulární prevence 2017;6:32-35. 4. Zelinka T, Widimský J Jr. Jak postupovat při podezření na feochromocytom/paragangliom? Hypertenze & kardiovaskulární prevence 2016;5:26-28.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=