PŮVODNÍ PRÁCE Mortalitní riziko pacientů hospitalizovaných mezi lety 2003 a 2019 pro ischemickou cévní mozkovou příhodu E8 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(3):E4-E11 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz (použito bylo Coxova regresního modelu) (Tabulka 3). Významným faktorem byl očekávatelně věk pacientů. Konzistentně také ve všech v definovaných obdobích (tj. během hospitalizace, prvních 30 dnů atd.) paradoxně zvyšovalo relativní riziko úmrtí i alespoň přechodné umístění pacienta na iktové jednotce, a dále pak v případě úmrtí během hospitalizace i do 1 roku od přijetí také provedení trombektomie (jako součásti úvodního managementu). Hospitalizace delší 10 dnů byla spojena se sníženým rizikem úmrtí během hospitalizace a prvních 30 dnů, zatímco v případě jednoroční a pětileté mortality relativní riziko úmrtí naopak zvyšovala. Trombolýza signifikantně snižovala relativní riziko úmrtí do 1 roku, těsně za hranicí významnosti byla v případě hospitalizační mortality, naopak v případě pětileté mortality byl její efekt již neutrální. Pokud jsme použili jako závislou proměnnou kardiovaskulární mortalitu, vymizela statistická významnost benefitu podané trombolýzy i případě jednoroční mortality. Relativní riziko spojené s ostatními faktory zůstalo prakticky stejné (není uvedeno v tabulce) Diskuze Základním poznatkem vyplývajícím z naší analýzy je, že mortalita pacientů, u nichž došlo k iCMP, zůstává enormně vysoká. V průměru ve sledovaném období 2003–2015 zemřelo do 5 let od manifestace 50 % postižených pacientů, více než 1/5 nepřežilo ani 1 rok po CMP (což dává prognózu horší než je tomu u mnohých malignit) a i krátkodobá mortalita (úmrtí do 30 dnů od přijetí) se po celé období pohybovala kolem 15 %. Navíc si je třeba uvědomit, že naše analýza nezahrnuje úmrtí před příjezdem do nemocnice, tudíž výše zmíněný dopad na životy postižených osob bude zřejmě ve skutečnosti ještě o něco horší. Lze předpokládat, že alespoň část pozorované vysoké mortality Tab. 2. Částečně adjustované riziko celkové a kardiovaskulární mortality v podle „sezony” hospitalizace „sezona” Srovnání „sezon” HRR (± 95% CI) p celková mortalita úmrtí během hospitalizace 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 1,05 (0,72–1,54) 0,803 2012–2015 (C) C versus A 0,87 (0,45–1,67) 0,669 2016–2019 (D) D versus A 1,55 (0,60–3,96) 0,365 úmrtí do 30 dnů 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 1,11 (0,82–1,52) 0,485 2012–2015 (C) C versus A 1,12 (0,66–1,91) 0,674 2016–2019 (D) D versus A 1,36 (0,63–2,91) 0,433 úmrtí do 1 roku 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 1,06 (0,85–1,31) 0,611 2012–2015 (C) C versus A 0,99 (0,69–1,44) 0,973 2016–2019 (D) D versus A 0,99 (0,58–1,70) 0,986 úmrtí do 5 let 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 0,92 (0,78–1,08) 0,28 2012–2015 (C) C versus A 0,86 (0,65–1,14) 0,302 kardiovaskulární mortalita úmrtí během hospitalizace 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 1,05 (0,72–1,54) 0,803 2012–2015 (C) C versus A 0,87 (0,45–1,67) 0,669 2016–2019 (D) D versus A 1,05 (0,41–2,70) 0,927 úmrtí do 30 dnů 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 0,96 (0,67–1,37) 0,809 2012–2015 (C) C versus A 0,95 (0,52–1,73) 0,866 2016–2019 (D) D versus A 1,46 (0,61–3,49) 0,398 úmrtí do 1 roku 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 0,97 (0,75–1,26) 0,822 2012–2015 (C) C versus A 0,96 (0,62–1,49) 0,848 2016–2019 (D) D versus A 1,11 (0,58–2,11) 0,753 úmrtí do 5 let 2003–2007 (A) — 1 — 2008–2011 (B) B versus A 0,88 (0,72–1,08) 0,218 2012–2015 (C) C versus A 0,79 (0,56–1,12) 0,179 HRR (±95% CI), poměr rizik (95% intervaly spolehlivosti); adjustováno na věkovou dekádu, pohlaví a rok hospitalizace
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=