PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Betablokátory po infarktu myokardua u chronické ICHS 180 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2022;68(3):178-180 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz nelišilo. Ve srovnání s BVK byly BB spojeny s menším počtem epizod anginy pectoris za týden a byly méně často přerušeny z důvodu nežádoucích účinků. Dlouhodobé účinky BB u pacientů se stabilní anginou pectoris byly zkoumány v několika klinických studiích. Ve studiích Total Ischemic Burden European Tial (TIBET) (10) a Angina Prognosis Study in Stockholm (APSIS) (11) se výskyt srdeční smrti, nefatálního IM a nestabilní anginy pectoris významně nelišil u pacientů s chronickou stabilní anginou pectoris léčenou BB či BVK nebo jejich kombinací. Němá ischemie myokardu má stejně špatnou prognózu jako bolestivá ischemie a úzce souvisí s maligní arytmií a náhlou smrtí. Ve studii Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) zahrnující 330 pacientů se stabilní anginou pectoris s depresí segmentu ST snížily jak bisoprolol, tak retardovaný nifedipin počet a trvání přechodných ischemických epizod (Holter monitorování). Bisoprolol byl však významně účinnější než nifedipin a účinně snižoval ranní vrchol ischemické aktivity. Tato větší redukce ischemie se promítla do lepšího výsledku po 1 roce (12). BB představují základní kámen léčby chronické stabilní anginy pectoris nejen kvůli jejich antiischemickým vlastnostem, ale také kvůli jejich antiarytmickému a antihypertenznímu působení a schopnosti snižovat úmrtnost a míru opakovaného infarktu. Závěr Betablokátory patří mezi účinné kardiovaskulární léky, které mají jednoznačná data ve snížení úmrtnosti u nemocných s kardiovaskulárním postižením, po IM s dysfunkcí LK minimálně 3 roky. Poslední jihokorejská a dánská studie s rozdílnými závěry ukazují na současnou kontroverzi podávání BB u stavů po IM bez známek srdečního selhání. Definitivní rozhodnutí ke změně indikace podávání BB u nemocných po IM bez známek srdečního selhání dají dvojitě slepé randomizované studie: BETAMI study, REDUCe, REBOOT a ABYSS s dobou ukončení v letech 2023 a 2025 (14) (Obr. 1). U nemocných s chronickou ICHS bychom měli betablokátory dlouhodobě podávat, jen v případě kontraindikací či nesnášenlivosti je nepodáváme. LITERATURA 1. Bangalore S, Makani H, Radford M et al. Clinical outcomes with β‑blockers for myocardial infarction: a metanalysis od randomized trials. Am J Med. 2014;127:939-953. 2. P. Kala, Mates M, Želízko M et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST‑segment elevation. Cor Vasa. 2017;59:e613-e644. 3. Hradec J. Kontroverze kolem betablokátorů. Vnitřní Lek. 2015;61:410-416. 4. Janský P. Léčba betablokátory u infarktu myokardu v éře primární PCI. Interv Akut Kardiol. 2019;18(2):96-98. 5. Vítovec J, Špinar J, Špinarová L. Betablokátory u kardiovaskulárních onemocnění – pro a proti. Kardiol Rev Int Med. 2019;21:86-89. 6. The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation of ESC. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST‑segment elevation. Eur Heart J 2020;41: doi:10.1093/eurheartj/ehaa575 7. Kim J, Kang D, Park H et al. Long‑term beta‑blocker therapy and clinical outcomes after acute myocardial infarction in patients without heart failure: nationwide cohort study. Eur Heart J. 2020;41:3521-352. 8. Sipahi I, Tuzcu EM, Wolski KE et al. Beta‑blockers and progression of coronary atherosclerosis: pooled analysis of 4 intravascular ultrasonography trials. Ann Intern Med. 2007;147:10-18. 9. Holt A, Blanche P, Zareini B, Rajan D, El‑SheikhM, Schjerning A‑M, SchouM, Torp‑Pedersen C, McGettigan P, Gislason GH, Lamberts M. Effect of long‑term beta‑blocker treatment following myocardial infarction among stable, optimally treated patients in the reperfusion era – a Danish, nationwide cohort study. Eur Heart J. 2021;42:907-914. 10. Dargie HJ, Ford I, Fox KM. Total Ischaemic Burden European Trial (TIBET): Effects of ischaemia and treatment with atenolol, nifedipine SR and their combination on outcome in patients with chronic stable angina. Eur Heart J. 1996;17:104-112 11. Rehnqvist N, Hjemdahl R, Billing E et al. Treatment of stable angina pectoris with calcium antagonists and ß‑blockers. The APSIS study. Angina Prognosis Study in Stockholm. Cardiologia. 1995;40(12 Suppl 1):301. 12. von Arnim T. Medical treatment to reduce total ischemic burden: Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS), a multicenter trial comparing bisoprolol and nifedipine. The TIBBS Investigators. J Am Coll Cardiol. 1995;25:231-238 13. van Diepen S, Armstrong PW. Learning whether to subtract beta‑blockers: it’s about time. Europ Heart J. 2021;42:915-918 MORAVSKOSLEZSKÉ pneumologické dny 30. 30. 9. 1. 10. 2022 CLARION CONGRESS HOTEL OLOMOUC PROGRAMOVÉ BLOKY ▪ Bronchiální obstrukce ▪ Bronchologie ▪ Cystická fibróza, bronchiektázie ▪ Farmakoterapie respiračních nemocí ▪ Hrudní chirurgie ▪ Intenzivní pneumologie ▪ Intersticiální plicní procesy ▪ Nemoci spánku ▪ Ošetřovatelská péče ▪ Pneumo 35 ▪ Pneumoonkologie ▪ Respirační fyzioterapie ▪ Respirační infekce ▪ Transplantace plic ▪ Tuberkulóza ▪ Varia ▪ Vyšetřovací metody ▪ Sesterská sekce ▪ Posterová sekce ODBORNÝ GARANT MUDr. Petr Jakubec, Ph.D. POŘADATEL Česká pneumologická a ftizeologická společnost ČLS JEP Zapojte se s aktivní účastí! Přihlášky k aktivní účasti zasílejte do 15. 6. 2022. On-line registrační formulář a pokyny naleznete na www.dnypneumologie.cz. Aktivní účastníci jsou osvobozeni od registračního poplatku. Více informací o akci naleznete na www.dnypneumologie.cz
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=