HLAVNÍ TÉMA Využití telemedicíny u pacientů se srdečním selháním 158 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(3):154-158 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz individualizaci léčby, redukci morbidity, mortality i ke snížení nákladů na péči. Je obecně obtížné spokojenost pacientů objektivně zhodnotit (22), z běžné klinické praxe můžeme konstatovat, že telemedicína je ze strany pacientů vnímána příznivě, jsou více zapojeni do procesu léčení a mají pocit jistoty a kontroly a možnost řešit aktuální změny svého zdravotního stavu. Z tohoto hlediska nutno zdůraznit, jak je již uvedeno v předchozí kapitole, že k tomu, abychom poskytovali telemedicínu kvalitně a dosáhli popisovaných výsledků, je nutné dobré telemedicínské zázemí, adekvátní množství personálu, který je schopen zaslaná data vyhodnocovat a promptně na ně reagovat, v ideálním případě být k dispozici bez časového omezení. Díky postupné automatizaci a digitalizaci můžeme očekávat, že nejčastější a relativně jednoduchá lidská intervence na základě vyhodnocených dat bude plně nahrazena intervencí strojovou. V dřívějšímobdobí jsme se setkávali s odmítnutím telemedicínských služeb zejména u seniorů. S postupnou digitalizací společnosti a zejména se změnou související s aktuální covidovou pandemií, kdy digitalizace významně zasáhla i starší populaci a videohovory se staly jedinou možností komunikace s blízkými, se již dnes s odmítnutím telemedicínských služeb setkáme spíše výjimečně, naopak jsou tyto služby velmi vítány. V rámci běžné péče o pacienty jsme takto schopni pacienty rozdělit, stabilní pacienty s CHSS můžeme sledovat pomocí telemedicíny a využít tak prostor v ambulancích pro pacienty méně stabilní. I plátci zdravotní péče se nyní k telemedicíně staví pozitivně a do číselníku kódů VZP z roku 2021 byly přidány následující týkající se telemedicíny: distanční konzultace zdravotního stavu ambulantním specialistou (09614), distanční konzultace zdravotního stavu ambulantním specialistou u pacienta se závažným chronickým onemocněním (09616), dálková kontrola pacienta s kardiostimulátorem a defibrilátorem (17247). Telemedicínu s výhodou využíváme i v rámci komplexní péče o pacienty s dlouhodobou mechanickou srdeční podporou. Jedná se zatím pouze o malé množství pacientů, ale do budoucna jich jistě bude přibývat. Tito pacienti potřebují velmi časté kontroly klinického stavu, týdenní kontroly INR, reakce na alarmy vydávané pumpou, časté konzultace v centru, tedy velmi těsnou spolupráci. Pomocí telemedicíny jsme schopni zvládnout péči o antikoagulaci, telekonzultace, řešení určitých alarmů. Tento postup je výhodný jak pro pacienta, který nemusí dojíždět a mnohé vyřeší z domova, a taktéž pro ošetřující personál. Telemedicínu uCHSS jsme více rozvíjeli předevšímv poslednímobdobí, kdy to zejména v nejtěžších časech pandemie byla prakticky jediná možnost určité formy lékařského dohledu u chronických pacientů. A vzhledem k tomu, že srdeční selhání je onemocnění nevyléčitelné a u většiny pacientů dospěje do stadií terminálních, zařadili jsme telemedicínu i do oblasti péče paliativní. Zde se spíše jedná o telekonzultace, a to jednak s centrem pro srdeční selhání, ale také s psychologem, sociálním pracovníkem, event. i kaplanem. Tento způsob péče zatímprobíhá v rovině klinického zkoušení. Nutno jistě ještě podotknout, že telemedicína je jen součástí komplexní péče o pacienty s CHSS, součást DMP. Naší snahou by mělo být poskytovat celkovou péči o pacienty s CHSS na co nejvyšší úrovni, aby byl příspěvek telemedicíny jen přidanou hodnotou k dobré péči základní. Závěr Telemedicína jako doporučená součást DMP u chronického srdečního selhání zlepšuje péči o pacienty, zlepšuje informovanost o onemocnění, edukaci a spolupráci pacientů. Taktéž vede k lepší stratifikaci nemocných stran včasného zásahu při změně zdravotního stavu. To vše vede k redukci morbidity a mortality a v neposlední řadě k redukci nákladů na péči. LITERATURA 1. McDonagh TA, MetraM, AdamoMet al. 2021 ESCGuidelines for the diagnosis andtreatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal (2021) 00, 1_128. 2. Táborský M, Skála T, Lazárová M et al. Trends in the treatment and survival of heart failure patients: a nationwide population‑based study in the Czech Republic. ESC Heart Failure. 2021;8:3800-3808. 3. Jaarsma T, Strömberg A, De Geest S et al. Heart failure management programmes in Europe. Eur J Cardiovasc Nurs. 2006 Sep;5(3):197-205. 4. Juillière, Jourdain P, Suty‑Selton C et al. Therapeutic patient education and all‑cause mortality in patiens with chronic heart failure: a propensity analysis. Int J of Cardiol. 2013 Sep 20;168(1):388-95. 5. Jhund PS, Macintyre K, Simpson CR et al. Long‑term trends in first hospitalization for heart failure and subsequent survival between 1986 and 2003: a population study of 5.1 million people. Circulation. 2009;119:515-523. 6. Jencks SF, WilliamsMV, Coleman EA. Rehospitalizations among patients in theMedicare fee ‑for‑service program. N Engl J Med. 2009;360:1418-1428. 7. Cleland JG, Louis AA, Rigby AS et al. Noninvasive home telemonitoring for patients with heart failure at high risk of recurrent admission and death: theTrans‑EuropeanNetwork‑Home ‑CareManagement System (TEN‑HMS) study. J AmColl Cardiol. 2005May 17;45(10):1654-1664. 8. Sousa C, Leite S, Lagido R et al. Telemonitoring in heart failure: A state‑of‑the‑art review. Rev Port Cardiol. 2014;33:229-239. 9. Andrès E, Talha S, Zulfigar AA et al. Current Research and New Perspectives of Telemedicine in Chronic Heart Failure: Narrative Review and Points of Interest for the Clinician. J. Clin. Med. 2018;7:544. 10. Inglis SC, Clark RA, McAlister FA et al. Which components of heart failure programmes are effective? A systematic review and meta‑analysis of the outcomes of structured telephone support or telemonitoring as the primary component of chronic heart failure management in 8323 patients: abridged Cochrane review. Eur J Heart Fail. 2011;13:1028-1240. 11. Inglis SC, Clark RA, McAlister FA et al. Structured telephone support or telemonitoring programmes. Cochrane Database Syst. Rev. 2010, 8, CD007228. 12. Anker SD. Koehler F, AbrahamWT. Telemedicine and remotemanagement of patients with heart failure. Lancet. 2011;378:731-739. 13. Vaid A et al. Using Deep‑Learning Algorithms to Simultaneously Identify Right and Left Ventricular Dysfunction From the Electrocardiogram, Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 2021, DOI: 10.1016/j.jcmg.2021. 08. 004. 14. Koehler F, Koehler K, Deckwart O et al. Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM‑HF2): A randomised, controlled, parallel‑group, unmasked trial. Lancet. 2018;392:1047-1057. 15. Lazárová M, Roubík L. Telemedicína u pacientů se srdečním selháním. Novinky v kardiologii. Praha: Mladá fronta; 2016. ISBN 9788020439840. 16. AchelrodD. Policy expectations and reality of telemedicine – A critical analysis of health care outcomes, costs and acceptance for congestive heart failure. J. Telemed. Telecare. 2014;20:192200. 17. Hindricks G, Taborsky M, GliksonM et al. Implant‑basedmultiparameter telemonitoring of patients with heart failure (IN‑TIME): a randomised controlled trial. Lancet. 2014; 384:583-590. 18. AbrahamWT, Adamson PB, Bourge RC. Wireless pulmonary artery haemodynamicmonitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet. 2011 Feb 19;377(9766):658-66. 19. AbrahamWT, Stevenson LW, Bourge RC et al. Sustained efficacy of pulmonary artery pressure to guide adjustment of chronic heart failure therapy: complete follow‑up results from the CHAMPION randomized trail. Lancet. 2016;387:453-461. 20. Lindenfeld J, Zile MR, Desai AS et al. Haemodynamic – guided management of heart failure (GUIDE‑HF), a randomized control trial. Lancet. 2021;398:991-1001. 21. Tersalvi G, Winterton D, Cioffi GM et al. Telemedicine in Heart Failure During COVID-19: A Step into the Future. Front. Cardiovasc. Med. 7:612818. 22. Kraai IH, Luttik ML, de Jong RM, Jaarsma T, Hillege HL. Heart failure patients monitored with telemedicine: Patient satisfaction, a review of the literature. J. Card. Fail. 2011; 17:684-690.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=