PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Co internistům přinášejí nová doporučení ESC pro léčbu srdečního selhání 2021? 108 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék. 2022;68(2):104-110 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz efekt měl i empagliflozin ve studii EMPEROR-Reduced. Proto je doporučeno přidat SGLT2 inhibitory k léčbě ACE‑I/ARNI, betablokátory a MRA. SGLT2 inhibitory mohou zvyšovat riziko genitálních infekcí. Další léky doporučené u nemocných se srdečním selháním NYHA II‑IV a se sníženou ejekční frakcí Kličková diuretika jsou doporučena nemocným s HFrEF a známkami nebo symptomy kongesce. Doporučení IC. Sartany – blokátory angiotenzinu II jsou doporučeny nemocným netolerujícím ACE‑I či ARNI. Doporučení IB. Blokátory If kanálu. Ivabradin je doporučen symptomatickým nemocným s EF < 35 %, sinusovým rytmem a tepovou frekvencí nad 70/minutu. Doporučení IIaB. Solubilní stimulátor guanylát cyklázového receptoru – vericiguat je doporučen nemocným NYHA II–IV, kteří se horší i přes léčbu ACE‑I či ARNI, betablokátorem či MRA. Doporučení IIbB. Hydralazin (není v ČR!) a isosobid dinitrát jsou doporučeny u nemocných s EF < 35 % a/nebo < 45 %, NYHA III–IV a dilatací levé komory. Doporučení IIaB. Hydralazin a isosobid dinitrát mohou být zvažovány u nemocných se symptomatickým HFrEF a netolerujícím ACE‑I, ARNI či ARB. Doporučení IIbB. Digoxin je doporučen symptomatickým nemocným s HFrEF a se sinusovým rytmem. Doporučení IIbB. Aktivátor srdečního myozinu omecantiv mecarbil byl účinný ve studii GALACTIC‑HF, ale bez ovlivnění mortality a v současné době ještě není schválen k léčbě srdečního selhání. Srdeční selhání s mírně sníženou ejekční frakcí (heart failure with mildly reduced ejection fraction – HFmrEF) Diagnóza HFmrEF je stanovena na základě symptomů a známek, ejekční frakce 41–49 %, zvýšených natriuretických peptidů (BNP > 35 pg/l nebo NT‑proBNP > 125 pg/ml) a jiných strukturálních změn. Klinická charakteristika nemocných s HFmrEF je podobná HFrEF, častěji se jedná o mladé muže s ischemickou chorobou srdeční. Léčba HFmrEF Diuretika jsou doporučena na snížení symptomů a známek. Doporučení IC. ACE‑I jsou doporučeny na snížení hospitalizací a mortality. Doporučení IIbC. ARB jsou doporučeny na snížení mortality a hospitalizací u nemocných netolerujících ACE‑I. Doporučení IIbC. Betablokátory jsou doporučeny na snížení mortality a hospitalizací. Doporučení IIbC. MRA jsou doporučeny na snížení mortality a hospitalizací. Doporučení IIbC. ARNI jsou doporučeny na snížení mortality a hospitalizací. Doporučení IIbC. Další léky Ve studii DIG digoxin naznačil trend na snížení hospitalizací u nemocných s HFmrEF. Není dostatek dat o ivabradinu. Přístrojová léčba. Není dostatek dat podporujících účinnost ICD či ICD CRT u nemocných s HFmrEF. Srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí (HFpEF) Pojem srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí byl poprvé použit ve studii CHARM, kde definoval tyto nemocné jako pacienty s ejekční frakcí > 40 %. Teprve později byla vytvořena definice HFmrEF a stále se vede debata, zda tato klasifikace je stejná pro muže a ženy. Klinická charakteristika nemocných se zachovalou ejekční frakcí Pacienti s HFpEF jsou starší, častěji ženy, mají často fibrilaci síní, renální insuficienci a nekardiovaskulární komorbidity. Diagnóza srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí Bylo navrženo několik klasifikací srdečního selhání se zachovalou ejekční frakcí. Většinou se jedná o echokardiografické parametry a kromě ejekční frakce je komentována velikost levé síně nad 32 mL/m2, nebo vlna E < 90 cm/s, či poměr E/e > 9. Tato doporučení navrhují, že diagnóza by měla zahrnout následující: symptomy a známky srdečního selhání, ejekční frakce ≥ 50 %, objektivní evidence strukturálních změn. Tab. 3. Dávky doporučených léků Úvodní dávka Cílová dávka ACE inhibitory Captopril Enalapril Lisinopril Ramipril Trandolapril 6,25 mg 3× 2,5 mg 2× 2,5–5,0 mg 1× 2,5 mg 2× 0,5 mg 1× 50 mg 3× 10–20 mg 2× 20–35 mg 1× 5 mg 2× 4 mg 1× ARNI Sacubitril/valsartan 49/51 mg 2× 97/103 mg 2× Betablokátory Bisoprolol Carvedilol Metoprolol succinate Nebivolol 1,25 mg 1× 3,125 mg 2× 12,5–25 mg 1× 1,25 mg 1× 10 mg 1× 25 mg 2× 200 mg 1× 10 mg 1× MRA Eplerenon Spirolakton 25 mg 1× 25 mg 1× 50 mg 1× 50 mg 1× SGLT2 inhibitory Dapagliflozin Empagliflozin 10 mg 1× 10 mg 1× 10 mg 1× 10 mg 1× Další preparáty Candesartan Losartan Valsartan Ivabradin Vericiguat Digoxin Hydralazin/Isosorbid dinitrát (poznámka: Hydralazin není v ČR dostupný) 4 mg 1× 50 mg 1× 40 mg 2× 5 mg 2× 2,5 mg 1× 6,25 μg 1× 37,5/20 mg 3× 32 mg 1× 150 mg 1× 160 mg 2× 7,5 mg 2× 10 mg 1× 250 μg 1× 75/40 mg 3×
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=