PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi pro měření krevního tlaku v ordinaci a mimo zdravotnické zařízení 40 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2022;68(1):34-40 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz známku dobré kontroly hypertenze: u většiny nemocných se má průměrná hodnota pohybovat pod 135/85 mm Hg). Nemocnému dále vysvětlíme časový plán měření: Před návštěvou lékaře je ideální měřit TK po dobu 7 dní předcházejících návštěvě (minimum jsou tři dny). Nemocný provádí měření ráno před užitím léků a večer, vždy 2× v jednominutových intervalech. Pokud je to možné, nemocný spočítá průměr provedených měření s vynecháním prvního dne. V období mezi návštěvami při dlouhodobém sledování léčeného hypertonika doporučujeme měřit TK s četností minimálně 1× měsíčně až maximálně 2× týdně – v závislosti na stavu nemocného a jeho preferencích. Ambulantní monitorování krevního tlaku Stejně jako u jiných metod měření je třeba používat validizovaný oscilometrický přístroj se správnou velikostí manžety. Základní pravidla, jak provádět ambulantní monitorování TK (AMTK) jsou následující: AMTK má být přednostně provedeno v běžném pracovním dni. Je třeba si rezervovat dostatek času na programování a nasazení přístroje (10–15 minut). Intervaly mezi jednotlivými měřeními mají být 20–30 minut ve dne i v noci. Manžetu přikládáme na paži bez oděvu, a to na nedominantní končetinu, s prostředkem nafukovacího vaku nad pažní tepnou. Provedeme testovací měření TK. Pacienta náležitě instruujeme: Vysvětlíme fungování přístroje. Nemocný zapisuje své denní aktivity. Během měření pacient zůstává v klidu, s volně nataženou paží. Doporučíme nemocnému, aby neřídil motorové vozidlo. Vydáme nemocnému formulář, kam zaznamená dobu spánku, čas užití léků a jakékoli potíže. Poučíme nemocného, jak si znovu nasadit manžetu, pokud by se uvolnila. Ukážeme nemocnému, jak se přístroj vypíná v případě poruchy. Přístroj odpojíme po 24 hodinách. Při interpretaci výsledků je správné brát v úvahu čas bdění a spánku podle záznamů nemocného. Monitorování hodnotíme jako validní pouze pokud bylo registrováno alespoň 20 hodnot ve dne a 7 hodnot v noci, v opačném případě je třeba monitorování zopakovat. Indikace k provedení ambulantního monitorování jsou následující: Diagnóza hypertenze. Nesoulad mezi TK v ordinaci a domácím TK, potvrzení nebo vyloučení hypertenze bílého pláště a maskované hypertenze. Detekce noční hypertenze a absence nočního poklesu TK. Potvrzení diagnózy nekontrolované a rezistentní hypertenze. Potvrzení 24hodinové kontroly TK (důležité u vysokorizikových nemocných a v těhotenství). Zjištění symptomatické hypotenze. Nedostatečně kontrolovaná hypertenze: může být prováděno každé 2–3 měsíce až do dosažení dobré kontroly TK; záleží na riziku nemocného a jeho preferencích. Kontrolovaná hypertenze: může být prováděno 1× ročně. Výhody a možné nevýhody AMTK jsou uvedeny v Tab. 2. Správné měření TK je zásadní pro diagnózu a léčbu hypertenze. Falešně nízká hodnota TK může vést k podcenění významu TK a nedostatečnému snížení kardiovaskulárního rizika a naopak, falešně vysoká hodnota může vést k nastavení příliš silné léčby s možnými nežádoucími účinky. Přesné měření TK se stává ještě důležitější v současné době, kdy je tendence doporučovat nižší cílové hodnoty krevního tlaku při léčbě. LITERATURA 1. Stergiou GS, Palatini P, Parati G et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out‑of‑office blood pressure measurement. J Hypertens 2021;39:1293-1302. doi: 10.1097/HJH.0000000000002843. 2. Stergiou GS, Alpert B, Mieke S et al. A Universal Standard for the validation of blood pressure measuring devices: Association for the Advancement of Medical Instrumentation / European Society of Hypertension/International Organization for Standardization (AAMI/ ESH/ISO) Collaboration Statement. J Hypertens 2018;36:472-478.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=