644
PŘEHLEDOVÉ479422701004388130181216258306358404446
ČLÁNKY525622701003973122176223272
Vzácné346633701004375110141178214
trombotické36963370100255089149187226252269299333367
komplikace408033701003371131169185200234270300335
vyvolané443133701003573112150166200238274
vakcinací472133701003570105134149187222252267
proti500533701003761100126142
SARS-CoV-2516333701003681124163189229267309331364
|5584227010018
2995617227010061104147
/35388043010757
Vnitř36148043010771118137165192
Lék3825804301074184122
2021;3967804301074386128167177
67(5):4164804301074485105147170185
297–3024368804301074487129169210254295
/46838043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218267326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185131189236280326378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
rozdíl42561901103284125179203228
od672619011058112
jiných80361901103155107152192245
polékových1067619011059112136184231282328377417470
imunitních1556619011029107159212235268320344385438
trombocytopenických201361901103871123201254307349397432484538586639663704751800840893
syndromů,42575901103885138191224276354406831763010716
k867763010745
typickým93276301073477128148189227270345
projevům129776301075784132151196237286360
HIT167776301076383126
2.182875901104972
typu191975901103886140193
(9).21327630107307294108
Patofyziologii226076301075292120167191235275294343363411462481500
HIT278076301076383126
2.42590301074459
typu50490301072870121169
přehledně69390301075076119168186230280329373
popisuje108590301075099149168201248267311
Obr.1416903010760110137150
1.158590301074455
Příčinou58510430107487493133151199247296
stejného900104301073766109127175220268316
protrombotického1236104301075380127154181228302352401428447487525568617665
stavu1921104301073665107147195
mohou21361043010777125174222271
být2426104301075393124
také2570104301073172110153
další2743104301075293112144162
léky,425118301071963101144156
které600118301073666109135178
nesou798118301074590123172220
záporně1038118301073375125174201250294
nabité1351118301074686136155183226
ionty1597118301071664112139182
(např.1798118301072167108157184194
chondroitin2012118301073785134182232258305324352371419
sulfát),245111830107307896120162189213226
negativně269711830107469014018042513230107284788137181
nabité626132301075596146165193236
membrány8821323010780124198248275317365404
virů,130513230107486794142158
bakterií1482132301075798137168210237256275
a17761323010748
dokonce1843132301075098137184233274316
totální2179132301073481109150169217236
endoprotéza2434132301075199149197247274321349392429471
kolenního425146301073886106150198247265316364
kloubu809146301074566114163213261
(9).109014630107317295108
Pokud1218146301075298137186236
se1474146301074084
autoprotilátky1578146301074896124171222249296324343361402430468511
aktivující2109146301074886117136177226245264304323
trombocyty,2452146301073562109184233283324367399441453
závažná425160301073679118160197246286
trombocytopenie731160301073157104178228277318361392439489534582600644
a13951603010743
trombóza1458160301072855102176225275310352
objeví18301603010751101120164204224
bez2073160301075398135
předchozí2228160301075279122172212260309344363
aplikace2611160301074493113131169211252294
heparinu,425174301074892142183210229277324340
mluvíme784174301077190137178198271315
o11191743010745
spontánnímneheparinovém118417390110379014219422627332437639947654359064369074379082284589794999410391116
autoimunitním2319173901104394126177200277328380403435487510587
HIT425187901106084131
syndromu575187901103480131184216266342393
(10).98818830107205998120133
Jak1141188301072767104
bylo1265188301074684104151
uvedeno,1436188301074484127176220267315329
vzniká1784188301073876124142179221
HIT2024188301075372114
2.2157188301074156
typu2232188301072466116164
klasicky241518830107345595127145185222264
v26991883010737
průběhu2755188301074975123425202301074993140186
aplikace630202301073786105123159201240282
heparinu,931202301074487136177202221268314329
možný12792023010769117152199237
je1535202301071658
však1613202301073669110147
také1779202301072464102144
jiný,194220230107153380118129
atypický2090202301073763105154173212249291
průběh,2400202301074672119167211258273
kdy2692202301073482121
se2832202301073073
trombocytopenie425216301072855102176225274316358389436486531579598641
a10862163010741
trombóza1147216301072854101175225274310352
rozvíjí1519216301072673108152172192210
až1749216301074178
318472163010744
týdny1910216301072871119167206
po2136216301074998
vysazení2254216301074184118160197240288307
heparinu2580216301074993142184210230278325
(opožděný42523030107244472299011051104156196249296349393
HIT)8582299011066901389992303010724
nebo1043230301075397147196
HIT1259230301076281124
přetrvává1402230301075582125153179223265305346
několik1768230301075397135183202221258
týdnů2046230301073376124172220
po22852303010755104
jeho2409230301072568117165
vysazení2594230301074689123165202245293312
(perzistující/refrakterní42524430107244502440011053100133175199237269321345368409432463494541571604650696730777810862885
HIT)135424400110608513314902443010724
(11).153424430107236398115128
Vakcíny,4252694013870128191240273337400430
virus890269401386295141205257
a11822694013860
trombózy1277269401384491154248312375426490
v18022694013863
atypických18852694013860104170234267317380447496560
lokalizacích425283401383093156217250282335396446479529593
Dvě5653003010760104148
nedávno7343003010756102154196237288338
publikované10933003010758108159180199239288329372422468
práce1582300301075886129171215
prokázaly1818300301075886134174218257301321362
kauzální2201300301074690139177221241291310
souvislost2532300301074191141184204238258308343373
mezi4253143010773117154173
aplikací617314301073887106124162203243262
vakcíny898314301073779116155173221259
AstraZeneca1176314301075084113139180229271318362403444
(ChAdOx11639314301072170117169217278317356
nCov-19)2015314301074596142182209247285307
a23413143010737
vznikem2398314301074078127145182225298
velmi271531430107388099172190
vzácné425328301074179122162210255
VITT.699328301075273116163174
K8923283010751
dubnu9633283010755103152201248
20211231328301075093134174
bylo1425328301075595115163
v16073283010747
souvislosti1674328301074088136177197230248297330359378
s20723283010739
první2131328301075683127176194
dávkou2345328301075596135174221270
vakcíny2634328301074789127166185233271
AstraZeneca425342301075287116143184232275322366407449
v8933423010738
Německu950342301075498171215256293341
registrováno1311342301072366116134167196222269309350398446
601777342301074185
případů188234230107467392141182231278
atypických2180342301073865107157176216254297336384
trombóz,258334230107255298172221270306322
z4253563010736
toho481356301072874123172
66723563010743
úmrtí7353563010746120146177196
na951356301074787
1,4105835630107435397
mil.1175356301077291110125
očkovaných,1320356301074788125173213254303341381429444
v17843563010739
Norsku18433563010756105132166204252
521153563010742
případů217735630107487594144185235282
a24793563010739
325383563010744
úmrtí26023563010746120146177196
na2818356301074787
132425370301074481122
686567370301073580125
očkovaných,711370301074586124171211253301339378426442
ve1173370301073780
Velké1273370301074384103141184
Británii147637030107436989117158206224243
791738370301074183
případů184137030107477392142183233280
a21413703010737
192198370301074381
úmrtí22993703010745118144175194
na2513370301074585
20,2261837030107418499144
mil.2782370301077189108124
očkovaných425384301074787123169208249295333371418
(2,86238430107206176
3,956384301074054
12).102938430107407697110
V11573843010742
USA1218384301075291141
se1378384301072972
1–21469384301074080118
týdny1606384301072465113159197
po1821384301074694
očkování1933384301074484120166205246292310
6,8226238430107405499
mil.2380384301076987105120
osob2518384301074476123172
vakcínou2709384301073677114152170425398301074895142
Johnson&Johnson586398301072775122169202249296346380428475522554602649
objevilo1254398301074493112155194213231278
615513983010740
případů161039830107467290139180228274
trombózy190339830107245096169217266300342
mozkových22643983010769117151189235275317356403
žilních268639830107325069115133172219
splavů425412301073484104145185234
u6794123010755
žen754412301073781130
ve904412301074791
věku1015412301074892130179
18–481214412301075191138186232
let.146641230107267099115
Postižení16014123010753100134163182219263312331
bylo1952412301075696117165
provázeno2138412301075684132172215252296345394
závažnou2552412301074386126169206255305353
trombocytopenií.425426301072854100174223271312353384430480524571590608623
Klinický106742630107426280127145185222264
průběh1351426301074672120169213260
byl1631426301074684104
podobný1754426301074695144192241289327
jako210042630107165694140
u22594263010745
HIT2323426301075675117
2.2459426301074156
typu2534426301072466116164
a27174263010738
zjištěnou277442630107365573105425440301072870118167215
příčinou66044030107497695135153201250298
byly978440301074989108148
také1146440301072869107150
anti-PF41316440301074189116135162209249291
IgG1627440301071969125
protilátky1772440301075077124151170189229256294337
(13,2129440301072464101116
14,226544030107438297
15,238244030107448195
16).2497440301074483105118
Po320762301074187
aplikaci331462301073786106124161203243262
mRNA3595623010770115173224
vakcín383962301073778116155173221
Moderna4079623010767115165208234283323
a4421623010738
Pfizer-BioNTech44786230107457090126168195219265284331389432470511558
byla505662301074685105145
popsána522062301074695145178219267307
akutní304776301074078125152200218
imunitní328476301071587134181199226274291
trombocytopenická35957630107245096169217265306347378423473517564582621658699
purpura431476301074593118168215241282
(ITP)46157630107203880125147
provázená478176301074672118157198235277324364
krvácením516476301073461104145185226273291364
bez304790301075095132
vzniku319990301073977126145182231
trombózy,344990301072753100175224273309352363
ale383290301073958102
také395490301072667105148
žilní41229030107355473120139
trombózy428190301072653100174223273308351
v4652903010739
atypických471090301074067109160179219257300340388
lokalizacích511790301071866105147166184221263304322362410
(17).3047104301072464100125138
Po3205104301075096
vakcínách3321104301074688126165183232272313361
AstraZeneca3701104301075893122149191239282330374415457
a41781043010746
Johnson&Johnson,4243104301073180128176209258306357392441489537570619668683
obsahujících49461043010753103136178226274293311351370410458
rekombinantní54241043010731743047118301073885159209228276317365392440459
šimpanzí3525118301073250124173215263300319
adenovirový3864118301073888132180229269288315362402445
vektor4329118301073982120151197224
kódující4573118301073683134181200218258277
spikový4870118301073180100137185225268
protein,5158118301074875122149191210258274
se5451118301073276
objevily3047132301074898117161202221240280
případy3347132301075481100149191241281
VITT3648132301075070113161
provázené3828132301075582129169211248291339383
trombózami4231132301073360107181230280315357431449
v47001323010746
atypických4765132301074673116166186226264307346394
lokalitách5179132301072472111153172190219260300349
a30471463010741
někdy3108146301074892130178219
krvácením,3346146301073563107149190232280299372388
bohužel3753146301074796145193229272291
také4064146301072566104147
s42311463010731
poměrně4282146301074998172217243292336
vysokou4638146301073781114163201249297
mortalitou49551463010770119146177218237256284330378
(2,535314630107216479
3).545214630107416275
Retrospektivní3207160301075398127155203237287334373404424466516535
kohortová3763160301074593143193221252300342384
studie4167160301074171120171190235
zjišťovala442216030107446484117147195236278298340
absolutní4782160301074899134183203252281330350
riziko515216030107345491111150198
CVT53711603010759109157
a30471743010742
PVT3109174301074694142
během32721743010757103152198273
235651743010752
týdnů3637174301073679129178227
po38841743010758108
diagnostikování4013174301075676117168217266301331350389438479522571590
infekce4623174301072676100144184224267
covid-194911174301074895137157207236276315
a52461743010748
posuzovala531517430107511011351843047188301073683124165184225
relativní329118830107327594135162181222271290
riziko360018830107325188107145192
ve3812188301074689
srovnání3921188301073965112152201242290309
s42491883010739
chřipkou4308188301074593119138188226274322
a46501883010746
aplikací4716188301074090110128166208249267
mRNA50031883010779124182235
vakcíny5257188301074688126165184232270
proti3047202301075077124152171
SARS-CoV-2.32382023010748100146189217272319363389428443
Absolutní37012023010760110144192212260288337355
incidence4076202301072674115134183227276316359
CVT44552023010758107154
a46292023010748
PVT4697202301074592139
v48562023010747
průběhu4923202301075784132182227275323
145266202301075190
dnů53762023010756104151
po30472163010750101
diagnóze3168216301075676117167216266302346
covid-193534216301074896137157207236275314
byla3868216301075798118160
42,84048216301075193109156
případů4224216301075785105155198248296
na4541216301075697
milion46582163010782101121140189238
osob,4917216301075589139190205
respektive5142216301073478113163209248279299341385
392,33047230301074587130146192
případů3259230301075785104155198248296
na3576230301075597
milion36932303010782101121140189238
osob.3952230301075590139190206
Přitom417823030107537999128175251
mortalita44492303010782132159191233253272301343
spojená4812230301074191142161206255297
s51292303010741
CVT51912303010759108156
byla5368230301075797118159
17,4%,304724430107448187131208225
u32922443010746
PVT3357244301074692139
19,9%.351624430107428092134211229
V37652443010744
průběhu3828244301074875123173218266313
dalších4161244301074788107139158198246
týdnů4426244301072669118166213
od4659244301074696
začátku4775244301073477117158185223272
onemocnění5066244301074795139213261303351395443461
incidence3047258301071967107126175219267308350
CVT34172583010751100147
a35842583010740
PVT3644258301074592139
prudce3802258301075077125175215258
klesala.4079258301073959103137179198238254
Pro3206272301073962106
srovnání,332927230107285195133178216261277290
spontánní3636272301072773119165189227272317333
incidence398627230107135895111157198243280320
CVT4323272301074590134
a44742723010735
PVT4526272301074285129
se4672272301072869
v47582723010735
celé481027230107347390131
dospělé4958272301074388119165206223263
populaci5239272301074389136181197235272288
běhemkterýchkoliv3047286301075092139181252303332373397438476522558603621638677
dvou3741286301074484129175
týdnů3934286301072364110156202
v41532863010736
roce4207286301072167106146
pohybujemezi4371286301074592139175224270287329415458493510
0,53489928630107395294134
a50512863010736
0,77510528630107425596138
případů526128630107446986134174221266
namilion3047300301074887174191207224270317
osob.3382300301074374121169183
To3582300301073778
nepřímo3678300301074486134159176247294
potvrzuje3990300301074592117159185221268285327
kauzální4335300301073373119154194212257274
vztahmezi4627300301073673102141188274317352370
infekcí501430030107146082124160197214
covid-195246300301073580118136183209246282
a30473143010741
trombózami310531430107265196168215262296336407424
v35473143010735
atypických3600314301073661102150167205241282320366
žilních398331430107324966111128166212
oblastech.4212314301074391109147179206246285331345
U45753143010751
chřipky4644314301073884108125173209250
bylo491231430107448299146
relativní507531430107226380119144161200247263
riziko53563143010721397391126171
CVT3047328301075198143
ve3208328301074183
srovnání3308328301073458104142189228275291
s36173283010734
infekci366932830107196587128165202219
covid-193906328301074085123141188215251287
téměř4211328301072869141183207
čtyřikrát4436328301074069109135152188214254279
nižší,4733328301074966100134150164
po4915328301075097
aplikaci5030328301074189106123159200238255
mRNA53033283010774118174224
vakcíny3047342301074180117154171217254
téměř3319342301072970141184208
sedmkrát3544342301073578126198234260300325
nižší.3887342301075066101135151165
Pokud4070342301074691128174222
se4310342301073477
týká4405342301072970107147
PVT,4570342301074791136145
bylo4733342301075188106153
riziko49043423010728458097133179
u51013423010749
chřipky5168342301073884108126173210251
asi543734230107427490
dvakrát3047356301074988128164191230256
nižší332135630107466397131147
a34863563010739
u35433563010746
mRNA36073563010772116172222
vakcíny3847356301073979115153169216252
více411735630107395795136
než4271356301074688124
sedmkrát4413356301073174122194230256296321
menší47523563010772115161192208
(17,497835630107226095100
18).509635630107427999111
Patogeneze30473814013867126171233297357421480532590
VITT36723814013872107170235
Vakcíny3187398301074787126167186236275
AstraZeneca3483398301076097127154197247291340386428471
a39743983010749
Johnson&Johnson4044398301073282132181215265315367403453503553587636686
používají47513983010757108158195215258300320339
jako5111398301072668107156
vektor5287398301074993132164212240
(nosič3047412301072470118152170210
nebo3277412301074791141190
obal)3487412301074797139158182
opičí3689412301074797116156175
adenovirus3883412301074190134182231271290317365398
přenášející4301412301074976118167207240285303322362380
do4701412301074897
nich4817412301074867107155
vloženou4992412301074059108143186234283331
DNA,53434123010757115167185
která3047426301073767108134174
kóduje3240426301073479128174192234
instrukce349342630107156293121147194231269310
pro3821426301074672117
syntézu3957426301072969117143184220267
specifických4242426301073078121161179202220259296337376422
koronavirových4683426301073480106151199238276295320366405447485531
proteinů5233426301074571117143184202249294
v30474403010741
imunitních3107440301071993140188207235283302342390
buňkách3516440301075098146184226267315
lidského385144030107193786119157200248297
organismu.4167440301074875123164212231263337384400
Obr.4254740011362114150173
1.625474001135478
Patofyziologie731474901074386112155178218255273318337382428446484
HIT1232474901075473113
2.1361474901074256
typu1434474901072665111156
heparin48848880954381124159182198239
+743488809546
destičkový80548880954280108133148183215256290327
faktor11484888095205688115155177
41341488809538
(proteinový13954888095196385126149186201242284318356
tetramér17674888095235983105141205243265
uvolněný204848880954177118134175213254287
z2351488809531
α-granul239848880954164109131167208249265
trombocytů26784888095244687151194237272308335376
k3070488809532
neutralizaci311848880954179121144167203218233265301336351
heparinu348548880954179122158180196237278
nebo377948880954179122165
heparinu396048880954179122158180196237278
podobných425448880954285128170213255288322363
látek,46334888095165073110143157
glykosaminoglykanů)48064888095425892125166195231295310351393436452486519556597638656
↓2951500309948
Imunogenní200851250982190136183229276318365411432
makromolekulární2457512509868109151181227296342363405447494515557586632654
komplex312751250984186154202224266307
heparin-–PF4+34505125098468813617820722827437265131057153742512509840871281713915513105728
↓2951524309948
B-lymfocyty18365365098467496137206232278315358389432
produkují228453650984776122170216258304326348
IgG264853650982168123
protilátky278753650984777123152172194235264305348
proti315453680954468110135152
komplexu332353680953477143187205245280323
heparin-–PF4+36645368095438212716418820524839135371057153929536809540821181564086537305628
↓2951548309948
IgG249256080951761112
protilátky262256080954468110135152169205230264303
+2942560809548
heparin-–PF4+30075608095438312716518820624932575611057153273560809540821181563430561305628
↓2951572309948
Imunokomplex192858450982190136183229270315384431453495536
heparin-–PF4+–IgG,24815845098458713517720622727427565851057152773584509840871281712945585105728297558450984064111165186
který317858450984071113142185
aktivuje338058450984082113133175222244286
koagulaci368258450984186128174220242283320341
1.80460880953949
Navázání87160880955188123160194232275292
imunokomplexu118060880951782125168212246289355399417456492535
heparin-–PF4+–IgG17336085098468813617720722827420096091057152025608509840871281712197609105728222760850984064111165
na240960850984587
povrch251260850984794134164200247
trombocytů277560850982857103172220266303346377423
prostřednictvím321660880954468110140166190229274317334370397436454519
receptoru37536088095236299137182206248273316
pro408660880954569111
Fc421560880953772
fragment43046088095214684128194233277301
imunoglobulinu462260880951783125168212256274317362405422439482524
A.199562050985172
Eliminace20846205098416384153174220262298340
trombocytů244062050982857103172219266303346377423
ve287962050984182
slezině29786205098335497133155201243
→3238620309979
trombocytopenie333462050982857103171219265303345376422469512559580622
B.236263250984666
Aktivace244563250985092123144185226263304
a2766632509841
agregace282363250984188117159206248284326
trombocytů316563250982857103172219266303346377423
↓2951644309948
Uvolnění191665680955087129147190230273289
protrombotických222365680954468111135159202268312356381398434468507542585
mikročástic282665680956582116141184220257287314331367
a3210656809537
PF4326465680954077114
ve339665680953675
velkém34886568095367593126165231
množství3736656809566109152185216242281299
Stimulace20476688095376178143186203240276314
monocytů2379668809565109152196233271299341
k2738668809534
uvolňování278966880954380122140183226262300343359
TF316666880953776
(tkáňový32596688095214579117160203239278
faktor,35556688095215892120162186197
F.377066880953743
III)3831668809517345172
↓2951680309948
Lavinovitě210869280953674109127170213249267292330
narůstající245669280954379103146176202239256273309326
aktivace27996928095377199116153190226264
a3081692809536
agregace313569280953680104143187224260299
trombocytů34516928095254991157202246283321349392
↓2951704309948
Iniciace23357168095176077113130166202240
koagulace259371680953476114158200218254290329
komplexem293971680953476143187205244280318384
TF-F.33417168095377599138145
VIIa35037168095415976113
↓2951728309948
Trombus282074050984267113181229275310
2.49376480953953
Vazba56376480954176110155192
imunokomplexu77376480951782125168211246288354399417456492535
heparin-–PF4+–IgG13257645098468813617720722827416017651057151618764509840871281711790765105728182076450984064111165
na200276450984587
povrch210576450984794134164200247
endotelu236876450984288136182211252274320
prostřednictvím270676480954468110140166190229274317334370397436454519
heparansulfátu324376480954382127164188225268298340357379417441484
na374576480954379
endotelové384276480953882126169194232249293329368
buňky422776480954487130164203
→4447764309979
aktivace45447648095367098115152189225263
TF482576480953776
→4918764309979
komplex501576480953376142186204244279
TF-F.53127648095377599138145
VIIa22677748095415976113
aktivuje23977748095367198115152196213252
koagulační266777480953476113158200217254290333350
kaskádu303477480953472102136174218261
→3312774309979
trombus34097748095244891157201245274