677
HLAVNÍ506722701005185134178232252
TÉMA533422701003981147194
Kostní355233701004381110138176192
nemoc376033701003772132171202
při39783370100376279
selhání40733370100286479117152189205
ledvin42943370100155089125141179
–4489337010038
renální45433370100235896131146184199
i4758337010015
non-renální478933701003776114139163198236271286324339
komponenta514433701003471132170209247282320347383
|5584227010018
2615617227010061103130
/35308043010757
Vnitř36068043010771118137165192
Lék3817804301074184122
2021;3959804301074386128167177
67(5):4156804301074485105147170185
258–2634360804301074488131178218260303
/46828043010757
VNITŘNÍ47598043010792152173218266326347
LÉKAŘSTVÍ5127804301074185130188236280325378400
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz42580430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
V565623010745
kontextu63062301073481129156198237267314
cévní96462301073678118167185
mediokalciózy1168623010770114163182229267309327367385433468510
zmíníme,1697623010733107125172190263307321
že203762301073375
tato21326230107246592138
komplikace228962301073581155203223241278320360402
může2710623010770117153195
nastat42576301074889123152194221
nejen666763010755100119163211
při89776301075784103
hyperparathyreóze,102076301075594145190217267309336378405454493520564613649692707
ale174676301074867111
i1877763010726
při19237630107507796
příliš203976301075784103124142175
sníženém223476301074189107144187236280354
kostním260876301074593127156205223297
obratu42590301074898125167194242
(relativní6869030107234790109149177195236285304
či101090301073857
absolutní108690301074089123171191238266315333
hypoparathyreóze,143990301074685136185235276303344372420458486529578613656671
ale212990301073958102
opatrnost225190301074696138165192241289323352
by262290301074888
měla2730903010772116135175
být425104301075089120
i5651043010719
při60410430107497695
léčbě719104301071963104153198
bisfosfonáty).937104301074969101126174207232280328369396439461475
V5651183010746
nejvyšším631118301075296115156199233266284358
riziku100811830107315086106143192
jsou1219118301072356105153
pochopitelně13921183010753102143191240290309337380399447491
pacienti1903118301075395135154198246273291
se2214118301073782
selháním2315118301073882101149190238256330
ledvin,2664118301072367117158178226241
s4251323010734
diabetes480132301075676117168214243287321
mellitus8221323010782127147167186215264298
a11401323010749
s12091323010735
těžkou1265132301073578116156204254
nekorigovanou15391323010756102141189217237288337379421471520570
hyperparathyreózou,2129132301075696148194221273316343386414463503531576626662711760776
resp.425146301072770103152168
hyperfosfatemií.612146301075391142187213240288321346388415458531550568584
Pokud1216146301074995134182232
jsou1467146301072456105153
souběžně1640146301073785134183228265313358
léčeni2017146301072367108151199217
warfarinem,22541463010769110137164206232251299343417433
chtěli2706146301074493119162181199
bychom425160301074987125171218290
upozornit734160301074391139173219244292309336
na1089160301074483
riziko11911603010722407694130176
tzv.1386160301072461104115
kalcifylaxe151916030107347593132149172214233272311352
(23).1890160301072061104124136
Tato204516030107377197142
mimořádně2206160301076886157204230270318364407
závažná2632160301073273111151187234273
a4251743010741
prognosticky486174301074976123173221269303332351391429471
nepříznivá977174301074589139166185221270289330371
komplikace,1368174301073582156206225243281323364406421
jejíž18081743010717617998134
podstatou1962174301074796146179208249276323371
je2352174301071761
nekróza2432174301074590128156203238280
podkoží,2732174301074796146425188301073885121140156
je600188301072063
naštěstí683188301074889122151193227256275
vzácná.977188301074180122163211252268
Její126518830107317594112
řešení1397188301072669103147195213
patří1630188301075091119145164
na1814188301074889
specializovaná1923188301073382127169187227246265301348389430478519
pracoviště.2462188301074976118159205245265297326369383
Sekundární4252134013858117181244308373433480543576
hyperparathyreóza10362134013863126191250296360420467526571635698745804867918979
Jedná565230301073175125173214
se799230301073175
o8942303010745
obligatorní959230301074798117136185225252299326375393
komplikaci1372230301073683157206226245282325365384
selhání177623030107307594142182230249
funkce2045230301072170118155195237
ledvin.2302230301071660110152171219235
V25572303010743
patogenezi2620230301074788116162212256425244301074892130149
se594244301073175
kombinuje689244301073683158207226274322341384
chybějící1093244301073886125175220239257297316
vylučovací1428244301073982102150190236277318359377
funkce1825244301072271119157196238
(fosfor)208324430107224492125150198225247
a23502443010739
pokles2408244301075099138158202236
a26642443010739
zánik2722244301073779127145183
funkce425258301072371118155194235
endokrinní680258301073986135182220247266313360378
(kalcitriol)107725830107205899117157175202228247294313336
(3,143325830107206175
12,152725830107407792
24).1638258301074079100112
Vzájemné1770258301074177119137180252299342
časové2132258301073676109156196238
vztahy2389258301073775105145193230
ukazuje2638258301074481123159206225268
obrázek425272301074898125167204248286
1.731272301075061
V8122723010753
textu884272301073578117148196
připomeneme1100272301075683103152201276320368413487531
opět16512723010754105150177
jen1848272301072670118
vybrané1991272301074184135162204252296
části,2307272301074788122151170185
v25122723010747
ostatním2579272301075488117159186234253327
odkazujeme425286301074898136178215264283327400444
na889286301074889
další998286301074989108141159
literární117728630107193765108134176202251270
zdroje.1466286301073785111158178221236
Důležité4253124012561113137186229252289337
patofyziologické7903124012552101138190223277321344397421474526550592641688
souvislosti1506312401254093145196220262286338379416440
Sérové565328301074388116164206250
koncentrace836328301074594144186230279307335378420463
PTH1320328301075397157
se1497328301074187
zvyšují1604328301074490134169218237257
již188132830107274684
ve1985328301074993
stadiu2099328301074171114165184233
CKD3b,23523283010760105166208259274
přitom2647328301075785105134182258
sérové425342301073376101147186228
koncentrace672342301073480127167208255281307347386428
Ca1119342301074787
a12253423010736
P12803423010744
zůstávají1343342301073279111139179218258276294
v16563423010736
normě1711342301074491117190233
a19623423010737
klinicky201834230107375774121139178214256
je2293342301071558
pacient2370342301074586125143185232258
asymptomatický.2647342301073769109182230425356301072874149189216235276313356368
Vzestup813356301075289132165194242292
aktivity1125356301074785116134175195223266
příštítných1410356301075683102137166185213261300340388
tělísek181735630107357796114147191229
je2066356301072670
adaptací2155356301074897138187215256297315
na2490356301075595
potřebu26053563010756105133159202252300
močové4253703010774122163210250293
eliminace73837030107416079152171219259300342
fosforu1100370301072169102127175202250
při137037030107477493
snížené148237030107317998134177225270
glomerulární1771370301074766114188232259307326366393442460
filtraci.22513703010721416087114156196215231
Kromě2502370301074270117191235
zvýšení2757370301073478121425384301073376123141
sérových58538430107297298144183225263310
koncentrací914384301073480128167208255281307348387405
PTH1338384301074182139
se1496384301073073
zvyšuje1588384301073275117149195214256
i18633843010715
hladina1897384301074765105153171218257
FGF-232173384301073892133158196239
(fibroblastový243138430107204160108134180229248287320348393432474
růstový425398301072775108137183224267
faktor711398301072466104135182209
23),939398301074488109123
produkovaného1082398301074976123173221259306346388436480528577
zejména167839830107378098172216264305
v20033983010740
kostech.2063398301073885119148190232280296
Parathormon565412301074584109150176224271297370418465
i10494123010715
FGF-231084412301074095136161199242
se1345412301073073
řadí1437412301072364112130
mezi15864123010769113149168
fosfatoniny.177341230107206699123164190236284302348386397
V21894123010742
renálních2250412301072365112152170217235274321
tubulech2590412301072471120167185228268315
inhibují425426301071967115133183231250269
zpětnou713426301073484129157205254302
tubulární1035426301072573123171190230257306324
resorpci1379426301072467101149176226267286
fosforu.1685426301072169102127175202250266
Množství19714263010767116164200236265308327
vyloučeného2318426301073882102150198238281329373421470
fosforu2807426301072269425440301073458106133181
močí6264403010772121162180
je826440301071862
významně907440301073983122170211285333377
vyšší,1303440301074083117150168183
než1506440301074791128
by1654440301074887
odpovídalo1761440301074696146195235255304345364412
glomerulární2193440301074766114188232259307326367393442460
filtraci.26734403010722426189115157198216232
V4254543010746
praxi491454301074875117156176
se686454301073377
o7834543010746
adaptivní849454301074190131180208227268317335
aktivitě1204454301074078109127169188216258
fosfatoninů1482454301072370104128171198244293312359407
můžeme19084543010773120157200273318
snadno2245454301073381121171219267
přesvědčit2532454301074875118152194237286327345373
stanovením425468301073463104152200241284332351424
tzv.869468301072866110122
exkreční1011468301074383122150193234282300
frakce133146830107245193131170213
fosforu1563468301072472105130177204253
(FEx_P;1836468301072364105146194242257
viz211346830107406096
výše).2229468301074184118162183196
Oba5654823010760110151
fosfatoniny735482301072067100125166193239287305352390
mají11444823010770110129147
i13104823010716
další1345482301074889107139157
fyziologické1521482301072063102121168187235284302342379422
funkce.1962482301072069116153192234249
Mimo2230482301076685157205
jiné245448230107163482125
významně2598482301073880119167207279425496301074993
ovlivňují538496301075596116134176225273292311
renální869496301073477126167186234253
jedna-alfa-hydroxylázu1142496301072671121170211239281300324367395445484533560607646689709750788837
neboli19994963010755100150199219238
tvorbu2257496301073579127154205254
kalcitriolu.2531496301074587107147166195222241290310358374
Zatímco425510301074990117136210250297
fosfaturický741510301072169102127169196244271290330368411
efekt1172510301074064107146176
je1368510301071660
u14485103010745
FGF-231512510301074298139166205249
i17805103010716
parathormonu1816510301075091118159186235283310384433481529
identický,2365510301071564109157183202243280323335
jejich27205103010716607897137185
vliv42552430107416079120
na565524301074989
renální674524301072770118159178226244
hydroxylaci938524301074987136162209248290310351391410
vitaminu136752430107426189131204223271318
D17055243010759
je1784524301072063
odlišný:1867524301074999118136169217255272
parathormon2158524301075192119160187236284311385434483
tvorbu2660524301072972120147197245
kalcitriolu42553830107387998137155183209228275294340
významně785538301073779117165205277325368
zvyšuje,1172538301073376118151198216259273
zatímco1464538301073374101119192231277
FGF-231760538301073893134160198241
ji2020538301071634
tlumí.207353830107244389162180195
Výsledná2287538301074283116134177227274314
koncentrace262053830107348112916821025742555230107285596137179
kalcitriolu62455230107367998138157185211231279298346
v9895523010740
krvi1048552301073765109128
při119655230107487594
snížené131055230107328098135178226270
funkci1600552301072271119157196215
ledvin1834552301071862112153172220
pak2074552301074890128
odpovídá2222552301074696145195235254304344
nejméně2586552301074791110183227275319
třem42556630107285497170
okruhům:615566301074483111159207254327341
(i)97656630107213962
dostupnosti1058566301074694127156203253301349383412430
prekurzoru1508566301074673116154202228266313340388
pro1916566301074673120
tvorbu2055566301072568116142192240
kalcitriolu231556630107357796136154182209228276295342
(pozor2677566301072171120155202228
na425580301074889
častý534580301073779112141184
deficit737580301074791115134175193221
vitaminu97858030107385886127201219267315
D13125803010756
při138858030107477493
CKD1501580301074993152
a16735803010739
zejména173158030107367998171216264305
při205558030107487493
selhání216858030107317595142183231250
ledvin,2437580301071761111152172220235
v26925803010738
současné2750580301073179128425594301074081115163207
době6515943010755103153198
je869594301072468
však957594301074679121159
suplementace1136594301073986135155199273317365392433474516
u16725943010753
nefrologických1745594301074892116144191210259309327368405448488536
pacientů2301594301075596137155199247274322
běžná),26435943010755100136185226249262
(ii)4256083010724426184
aktivitě529608301073876107125166186214256
příštítných80560830107477493128157175203252290330378
tělísek120360830107256786104137181219
a14426083010738
(iii)15006083010724426179103
úrovni1622608301074572119159208227
zvýšení1868608301073477121154198247265
hodnot2153608301074594144192240267
FGF-232440608301073994136163202246
v27056083010738
krvi.2763608301073563107126142
Ledviny565622301074083133175194242280
zodpovídají865622301073784134184233273292342382401420
za1305622301073679
tvorbu1403622301072872119146197245
kalcitriolu166862230107388099140158186213232280300347
na2035622301074990
systémové2144622301073475109138181254303343386
úrovni.2550622301074875122162211230246
Při281562230107467191
snížené425636301073481100136179227272
funkci716636301073079127165204223
ledvin958636301072569119160180228
bychom1205636301075695135183231305
očekávali1530636301075495137175218257299318336
paralelní1886636301075597123165184228247295313
pokles22196363010756105143164208242
koncentrací2480636301074491140181223271298325366407426
kalcitriolu42565030107377896135152179205223269288334
spolu777650301072977124143189
se984650301072972
zánikem1074650301073272119136173214286
funkčního1378650301071967113150187234251299346
renálního1743650301072263110149167213230279325
parenchymu.2087650301074585110151198237283320393439454
Vzhledem2559650301074176123141184232275346
k4256643010737
výše481664301073779111154
uvedeným654664301074383125174216263300373
i10466643010715
dalším1080664301074786105136153225
regulačním1324664301072264113159177216255302319391
vlivům173466430107365573112159231
na1984664301074483
renální2086664301072264111150168215232
alfa-hydroxylázu233766430107375578118146193231278303349386427446485521568
se425678301073478
však522678301074275117155
u6976783010748
jednotlivých765678301071963113161209237256274315358398446
pacientů1231678301075092132151195243270317
koncentrace1568678301073986135175218266293319361402444
liší.20326783010719387089104
Často2156678301075293127156202
je2378678301072064
koncentrace2461678301073986135175218266293320361402444
kalcitrolu42569230107388099140158186213260280327
nižší,772692301075270107142160176
než967692301075296133
by1120692301075392
odpovídalo12326923010751102151200240260309350369417
stupni1669692301073766114163212230
zániku1919692301074082130149186235
renálního2173692301073073121162181229247297346
parenchymu,25386923010753951211642132533013404257063010775124140
zřejmě585706301074472116135211256
v8617063010749
důsledku9307063010757105139158204255294343
inhibičního1294706301072675124143194214255305324375425
efektu1739706301075176121160191241
FGF-2320007063010749106149177217262
(zvyšuje2282706301073169114158193241261306
se2609706301074186
dříve2715706301075784104146190
a4257203010741
významněji486720301074083122171212285333377396415
než920720301075599136
PTH).1076720301075294152176189
Deficit12857203010764109133152193211239
kalcitriolu1544720301074587106146165193220239287307354
je1918720301072569
rovněž2007720301073380120169213250
samostatnou2277720301074082155204237266307335383431480
linií277672030107264492111129
příčin42573430107507696135154202
vzniku646734301074180129147185233
a8997343010741
rozvoje960734301072673109152200219263
hyperparathyreózy.1243734301074886137182208259300327368395444482510552601637680692
Vstřebávání565748301074577105132174223264303344392410
fosforu994748301072168101125172199247
v12607483010738
zažívacím1317748301073375111130171212252270343
traktu167974830107255192130160208
je1906748301071659
společným1985748301073079127146190231278316390
efektem2394748301074164107145175217290
všech2703748301073871114155203
forem42576230107237096138210
vitaminu65476230107375583123195213260306
D,979762301075467
avšak1065762301073775108149186
intenzita127076230107156288129176212231258299
tohoto1588762301072469117164191236
vstřebávání184376230107377098124166214255293334381399
je2261762301071558
různá.2338762301072370106154193209
Při256676230107416684
zachování2669762301073374113160208425776301074182130149
shodného593776301073886134185233277325374
efektu986776301074872115154184232
na1238776301075293
potlačení13517763010754103130149190230273321339
tvorby1710776301073276123150200239
parathormonu1969776301075496122164191239287314389437486533
v25227763010745
buňkách25877763010754102150188230270318
příštítných304765030107507796131160179208256295335383
tělísek,345065030107357796115148192231249
resp.3719650301073376110160175
regulaci3914650301073376127174194234275294
transkripce4228650301073461103151185222251270320361404
genu46526503010756100148196
pro4868650301075684131
parathormon,5019650301075698125166194242291318393442490506
má30476643010774114
nejnižší3181664301075195114162180217252270
efekt3471664301074670113151182
na3673664301075091
vstřebávání3784664301074377106132175225266306347395414
fosforu4218664301072673107132179206255
v44926643010743
zažívacím4555664301073881118137178220260279352
traktu492766430107305798136167215
synteticky5162664301073677126153195223242282320363
vyrobený3047678301074184111158208252300338
parikalcitol.3405678301074788114133171213232272290318365384400
Někdy3824678301075598136184224
se4067678301073175
proto4161678301074774121148194
označuje4375678301074480128169209256275319
jako471367830107165694141
selektivní487467830107307493137175206224265314332
inhibitor5226678301071663111130179198226272299
receptoru3047692301072668108150198225270297344
pro3410692301074572118
vitamin354769230107365582123195212259
D38256923010754
(selektivní389869230107205295113156193223241281329347
ve4264692301073779
smyslu43626923010730101139172190236
účinku4617692301074483101148185232
na4868692301074484
VDR49716923010742100144
v51346923010737
jaderném5190692301071655103146172220263335
materiálu30477063010774114142184211230270289337
příštítných3403706301075582101136165184212261299339387
tělísek).380970630107347695114146191229254267
Léky4096706301074689127170
s42857063010740
touto4344706301073480128157203
látkou456770630107256592130178226
jsou4813706301072457106154
v49867063010747
klinické505270630107446583131149190228271
praxi5342706301075683124164183
něco3047720301074892133180
přes3247720301075380122156
dvacet3423720301075294135176218246
let368972030107226694
a38037203010744
stále3867720301073463104123167
mají40547203010777118137155
nezastupitelný4229720301075296133175209238286335354382425444492531
význam.4779720301074588127175216290306
Používají5105720301074895143180199240281300319
se5444720301073781
s30477343010734
cílem310073430107405980124197
přímé331773430107507796169213
inhibice3550734301071967115133183202242285
tvorby3854734301072872119146196236
PTH.4109734301074688146163
I31877483010719
přes3226748301074976119153
sníženou339874830107317998134177225274322
zpětnou3740748301073484129156205253301
resorpci4061748301072467101149176226268286
fosforu4367748301072169102127175202250
v46377483010738
průběhu4695748301074774122172216264312
CKD5027748301074993152
se5199748301073175
sérová5294748301073175102149189231
koncentrace3047762301073987136178221270297325367409452
při3519762301075785104
terminálním3643762301073579106181200249291310359378453
selhání4116762301074186105154196244263
ledvin4400762301072671122164184232
zvyšuje.4653762301074388132166214234278294
V49677623010753
té5040762301073579
době51397623010756105156202
však5361762301074883125164
jsou3047776301071952100148
oba3214776301074595136
původně3370776301074694135182232279323
adaptivní3713776301073787127176204222263312330
mechanismy,40637763010770114155203243291309342415453464
tedy4547776301072567117157
i47237763010716
SPHT,4758776301074285141183194
nevratné4971776301074589130157198225273317
a53087763010737
malObr.536577630107731141323047619011361112148170
2.324361901135279
Hnědý3339627010783129167212249
tumor.360562701072470140186212225
Kostní384762701073983114140186204
změny4068627010733104142188224
při43086270107436987
vysoce441262701073575106150189225
vystupňované465462701073575106132178223270315352396442481
sekundární515162701072967104149195241286312358376
hyperparathyreóze.304773701074783130169196243289316360386433470497534581616654671
Žena373573701075289136182
ve393473701074482
věku403473701074482119166
36421773701074889
let,43237370107256592109
dialyzovaná444973701075271117136174212257295340388434
54900737010748
let,49657370107256491108
dlouhodobě509073701075271117164212258305351398437
hyperfosfatemie,304784701074683129169195221267298322366393431503522561577
zprvu364184701073683110151198
non-compliance385684701074793141168209253325372391410456503542579
s4452847010732
dietou450184701074665104131176223
a4741847010746
vazači480484701073983120165203222
fosforu,504384701072469100124169196243259
v5320847010738
čase537584701073883114152
však304795701073871117156
již32209570107254581
zřejmě331995701074269108127201241
ostreoresorpční357795701075384112139178225253291324370398445485532552
(redistribuční)41479570107305594141161192220247266313361400448467496
příčina46609570107538099138158206253
hyperfosfatemie;493095701075491138179206233279311336381409447521541580597
6/20213047106701074272114155195232
podstoupila3297106701075198145176203248295342361380426
totální3741106701073277104148168215234
parathyreoidektomii,3992106701075299125169196243279306344390410456496534563607680699718735
výkon4744106701074485123168216
bez4977106701075291129
komplikací,5124106701074388161207227246284329368387403
s30471177010731
úpravou3095117701074793120163202248294
koncentrace3407117701073681129167204252278304348386423
fosforu384711770107236899123168195242
v41061177010737
séru.416011770107327197144161
Zobrazení4338117701074588135162206242280327346
bércových4701117701074585111148192230271309356
kostí5074117701073681112139158
magnetickou52491177010771117164211250304712870107264583121166213
rezonancí.3277128701072764102147194240287326345362
Hnědý36561287010755102141187225
tumor3899128701072773145191218
v41341287010739
kostní4190128701073883114141188207
tkáni4414128701072765110157176
(označen4607128701072568104151197235273320
šipkou)494412870107325097135180227249
Obr.30474017011362114150173
3.3247401701135986
Zlomenina3350402501077594140212251299318365410
kyčle.3778402501074283120139178195
Žena3990402501075188135181
ve4188402501074482
věku4287402501074381119165
704469402501074787
let,457340250107256491108
dialyzovaná4698402501075171116136173211256294339386432
nyní5147402501075389136155
125319402501074883
let;541940250107256491108
léčena304741350107195896133181227
warfarinem32914135010765110137163208234254300340412
dlouhodobě,3720413501074868114160208254301347393433449
s41864135010735
mediokalcinózou42384135010774114160179225263309328366385432478514558605
tepen.4860413501073067114153201218
Koncentrace5095413501074690138176213261287313357395432
PTH3047424501074282136
dlouhodobě3199424501074361106152198243289334379418
jen3633424501071654100
mírně3749424501076987113159197
vyšší3962424501073575106135153
než4131424501074482119
horní4266424501074489115161179
referenční446242450107236083121146183229266312330
mez.48084245010769107144160
Fraktura4985424501073760102139167213239281
femuru5282424501072158129174200245
při304743550107457189
minimálním3153435501076887133151222267286332351422
úrazovémmechanismu.3591435501074369112148192230267338424462500546591637656685755800817
Velmi442443550107437897168186
pravděpodobná4627435501074369112150194232278324370415461508553
souběžná5196435501072974120165204240286331
osteoporóza.3047446501074576103140187234280307352387432450
Na35144465010759105
snímku3636446501073681100172210256
jsou390944650107225398145
rovněž4071446501073075113160199236
patrné4325446501074995122149196235
výrazně4577446501074282109152189236275
kalcifikované4869446501074186106144163186206244289327372419458
stěny534544650107356299146182
cév3047457501073775114
pánevní3178457501074693140179219266285
oblasti3480457501074692112158189216235
(označeno3732457501072568103151197235272320366
šipkou)411545750107325096134180226249