903
HLAVNÍ42522701005185134178232252
TÉMA69222701003981147194
Kostní42533701004381110138176192
nemoc63333701003772132171202
při8513370100376279
selhání9463370100286479117152189205
ledvin11673370100155089125141179
–1362337010038
renální14163370100235896131146184199
i1631337010015
non-renální166233701003776114139163198236271286324339
komponenta201733701003471132170209247282320347383
26018722701003678124
|326227010043
VNITŘNÍ4268043010746106127172220280301
LÉKAŘSTVÍ748804301074185130188236280325378400
/11688043010757
Vnitř12458043010771118137165191
Lék1456804301074083122
2021;1597804301074487129168178
67(5):1794804301074486106148171185
258–2631999804301074488131178218260302
/23218043010757
www.casopisvnitrnilekarstvi.cz442680430107651332012142542953293774274464795215705896176436927117307748128548809159449871007102310631101
o425623010748
její4936230107196381100
příčině6136230107537998138157205249
(léčba8816230107274791132181223
vitaminem11246230107446391132206225272317390
D1534623010761
či161562301074462
přípravky16976230107537999148175217256295338
s2055623010736
obsahem2111623010751101135177225269343
vápníku,247362301074486135184202242290306
ale279962301074463107
i425763010719
všechny46476301074174119160208256295
jiné7797630107264493137
příčiny93676301075683102142161209248
bez1203763010757102139
souvislosti136276301074089137179198231250298332361380
s1762763010740
onemocněním1822763010755104148222270312360404453471545
ledvin).238776301072670120161181229251264
Někdy2671763010764108146194235
takto42590301072767104133179
u622903010744
pacientů68490301074989128146188235260307
s1009903010730
CKD105790301074790148
objevíme122490301074391110152191210281324
i1567903010715
primární16009030107497493164204229276294
hyperparathyreózu,191290301074481130174199248288313354380426464490531579613660674
zmíníme2605903010732104122169186258300
však425104301074174116154
např.599104301074889138165175
i7941043010719
mnohočetný8331043010773121170219267308350378427465
myelom13181043010773112155175223297
(s1635104301072456
normální1710104301074897124198239258306324
hodnotou2054104301074897147195243270317365
PTH).2439104301074588146169183
Koncentrace4251304012559108159199245296331365413453499
PTH9501304012555106171
při1147130401255085109
chronickém1282130401253989123175225248288335381459
onemocnění17671304012550101148227278318368415466489
a22821304012547
selhání2355130401254087110160207258281
ledvin2662130401252269120170193243
Koncentrace565146301074594144187231281310338382424468
PTH1055146301074488148
v12241463010740
séru1285146301073379107157
dialyzovaných1464146301074868110131173213262304348398438479529
pacientů,2015146301074891134154200250278328345
resp.2382146301072570105156173
pacientů2577146301074892134154200250279328
se425160301073480
SHPT526160301074198145189
jsou737160301071852102152
vyšší911160301073984120155175
než1107160301074793132
koncentrace1261160301073786136178223272301330373415460
při174216030107497798
primární186116030107497899174216245295315
hyperparathyreóze2198160301074787140186215267310338382411461501530575626663707
(3,42517430107246885
12).531174301075292116131
Přesto683174301075481126161192241
jsou945174301072862112163
kostní1129174301074696131162212232
změny13831743010744121167216257
méně16611743010782128179224
vyjádřeny.1907174301074994116158209237282332372386
Kost23141743010753103138169
při2504174301075887108
selhání2633174301074288109159202252272
ledvin425188301071966119162184235
je682188301072874
jakoby778188301072871112161214256
oproti10561883010757110139189219240
účinku13181883010757100120171211262
PTH16021883010754100160
chráněna1785188301074999128172223270320363
(neplatí2170188301073381128180202246275296
však2488188301075086130171
vždy).2681188301075091142184209225
Tato425202301074279107156
„rezistence60220230107265599138159194225269319361405
skeletu1029202301073272116137183213263
na1313202301074790
PTH“1424202301074489148177
je1623202301071863
dobře1708202301074898149178223
dokumentována,1952202301074898138188263310359388436478522572614632
ale2605202301074061106
stále2733202301073263106127172
málo4252163010774117139189
objasněna6362163010757109130173209259305356399
(13).1057216301073274114137152
Pro1231216301075482132
klinickou138521630107476990140161203243293344
praxi1751216301075887131173195
je1967216301072875
však2063216301075086130170
její225521630107287495116
znalost2393216301074596139160211246278
velmi2692216301075095117193213
důležitá.425230301074998119164203224254297315
Platí,762230301074868111140160177
že961230301074084
sérové1067230301073783111160202247
koncentrace1335230301074291141184228278307335379421465
PTH1822230301074893153
u19962303010751
pacientů2069230301075195137158203253282331
s24222303010737
pokročilým24802303010753104145175223266287307349425
onemocněním425244301074898143218268311361406455476550
a9972443010739
zejména1057244301073882103177223273315
selháním139324430107327899148190239259334
ledvin1749244301071763114157178227
musí19972443010772121156175
být2194244301074889121
cíleně233624430107395982127177222
vyšší2579244301073984119154174
než2774244301074792131
horní425258301074796124173193
referenční63825830107256893137164207256297345365
rozmezí.1023258301072572108183227265285302
Jinými134625830107284896135210229
slovy,1596258301073151100140184197
není1813258301074691139159
správné1992258301073281109151191241286
považovat2298258301074797138180217265306348376
mírně2694258301077190118167211
zvýšené425272301073682127163208258304
koncentrace751272301074392143185229279308337380422467
PTH1239272301075195155
(resp.1415272301073055100136187204
koncentrace1640272301074493143186230280308337380423467
dvojnásobně2129272301075497146167217259294344396447493
vysoké2643272301074691127177217262
než425286301074893132
horní578286301074696125175195
referenční79428630107256994139167211261302351371
rozmezí1187286301072573110185231269290
)14832863010723
za1528286301073478
hyperparathyreózu,1627286301074786138185212264307335378406456495524569619655705722
kterou2370286301073769113141189238
je2630286301071762
třeba271428630107265498149192
léčit.425300301071965108128158176
Naopak,6223003010764107157209252292312
koncentrace955300301074494144186231281309338381424468
PTH1444300301075296156
ve1621300301074792
fyziologickém1735300301072975115137186208258310330372412457532
rozmezí2289300301073281118194240279301
je2611300301072571
třeba2704300301073362106158201
u4253143010747
těchto494314301072973115164193241
pacientů756314301074891133153198247276325
považovat1102314301074899140183222270311354383
za1506314301073578
známku1606314301073484126201241290
sníženého1917314301073281101139184233279328378
kostního2316314301073785120151200220272321
obratu2658314301074798126169198247
a4253283010741
relativní48732830107297395137166186229280300
hypoparathyreózu.809328301075090143194246289317361389439480509554605642692710
Podstata565342301074592142175204245272313
zmíněné8983423010738112131179223271315
„rezistence“123334230107275598135154187216258307347390416
není1669342301074994142160
dosud1849342301075099132179228
objasněna,20973423010749100119159192240284332373389
opakovaně25053423010750100141179227267308356400
se425356301073376
zvažuje521356301073275116152199217260
role80135630107226888131
indoxylsulfátu951356301071562110158195237256288334352375416443490
(uremický146035630107206490132204222262299341
toxin1820356301072469107125172
s20113563010730
dosud2060356301074593125171220
nejvyšším2299356301074487106146188221253271343
popsaným2661356301074694143176217425370301074886161
rozdílemmezi605370301072471106154173193237310400445482501
fyziologickou1125370301072164103122170189237287306346384431479
a16233703010738
„uremickou“1681370301072673100142216234274312359407434
koncentrací;2134370301073582131171213261288315356396415429
prakticky2583370301074673115152183202242280322
nedialyzovatelný,425384301074892142161201220260299346387428455498517565603615
produkovaný1060384301074673120171218256303343385433472
střevními155138430107316087129170219238311330
bakteriemi1900384301074789127158200227246290363382
a23023843010738
vstřebávaný2359384301074175104130173223264304346394432
do2811384301074694
krve,425398301073866110153168
kde612398301073987131
při76339830107497695
selhání87839830107347897145185234252
retinován)115039830107266997116164212252294342363
(14,1533398301072464103117
15,167039830107448295
16).1785398301074483106119
Diskuze565412301075877110148196233276
o8604123010745
tom,925412301072874148164
jaké110941230107165694137
je1266412301071660
vlastně134641230107375797131160208252
cílové161841230107375576124165208
rozmezí1845412301072471106181225262281
koncentrací2146412301073582131171214262289315357398416
PTH,2582412301074285143158
jsou276041230107164997145
stále425426301073463104123167
otevřené,612426301075279122162190232281325339
a9714263010745
problematika1036426301075077124174194238311352379398436478
je1534426301072367
natolik1621426301075393120167187205243
složitá,1884426301073856105140159187229245
že2148426301074184
není2252426301075297145163
možné24354263010778127162211255
ji2710426301072442
zde2772426301074189133
podrobněji425440301075099149175222272321365384402
popisovat.8474403010753102152172204253293335362378
Základem1245440301075293131152193242286360
je1624440301072367
vědět1711440301074487137181208
o19394403010751
nutnosti2010440301074896124172221254283302
nesnižovat2332440301075296129177196232279319361388
koncentrace2740440301074189137425454301074083131158184226267309
dialyzovaných754454301075068109128168206253294335383422462510
pacientů1283454301075193133152195244270318
do1621454301075098
referenčního173945430107277094138164207255296344362412460
rozmezí,2219454301072875110184229266285301
a25394543010742
zejména260145430107367998171215264304
sledovat42546830107345296146195235276304
jejich74846830107206382101141189
dynamiku957468301074989138179252271309357
v13344683010740
čase.1394468301074081115159174
Alkalická425494401255883133182206230272321370
fosfatáza823494401253385126159208245295337387
a12384944012548
její131449440125247296120
kostní14624944012549100141178230254
izoenzym1744494401252466118166219261314393
Zvýšená565510301074987130164208256297
alkalická881510301074867104147166184224262304
fosfatáza1205510301073078111136178205247284326
(ALP)1551510301073083123168190
spolu1761510301074089138158205
s19865103010740
hypokalcemií2046510301075493143193231274292333375449468486
může25525103010780127164207
být2778510301075796127
důsledkem425524301074997130149194244283326401
chybění846524301074795134185230279298
vitaminu116452430107476795137212230279327
D15115243010765
(fenotyp159652430107315397146195222266317
osteomalacie).1933524301075588118161210285326346387428447491513526
Častěji24795243010758100134163206225244
však2743524301074882124162
vidíme425538301074160109128201246
elevaci690538301074564108149190231250
ALP959538301075494139
(resp.111853830107254992126175190
jejího132853830107206483101151199
kostního1547538301073986120149197216266314
izoenzymu)1881538301072056103148197233276351399420
a23215383010742
souběžně2382538301073482131180225262310354
normokalcemii.27565383010749981254255523010776126166210230272316392412431448
Zde8945523010757106152
je1067552301072672
nutno11605523010756105135185235
zvažovat1416552301074490133172220262305334
již177055230107274785
vysoký1875552301074994129179220264
kostní2160552301074695130160210230
obrat24115523010756108136179207
při2639552301075886106
pokročilé27665523010758109425566301073968117160180199245
SHPT.6915663010750107154199211
Vysoká923566301075496132182222266
koncentrace1210566301074695146188232282310339382424468
ALP16995663010761103150
ukazuje1870566301075695139178229249294
na2185566301075799
vysokou2305566301074994129179219269319
tvorbu2644566301073681131159211261
osteoidu425580301074881110153202221270318
v7625803010738
návaznosti820580301074586126167204253302335364383
na1223580301074586
osteoresorpci.1328580301074579108150199226269303351378429470488504
Platí1852580301074260101128147
totiž,201958030107257199117154171
že2209580301073477
při230558030107477493
selhání241858030107307594142182230249
ledvin2686580301071761111152171219
je425594301071963
zachováno508594301074183123171220260302350398
fyziologické926594301072871110130178197246296314354392435
spřažení1381594301073887114156193235284302
funkce1703594301072877125163202245
osteoblastů1967594301075386115158207257277317350379427
a24145943010745
osteoklastů.2479594301074881110153202240261301335364412426
Novotvořená4256083010757106146194221265312339382430470
kost915608301074088121150
však1085608301074377118156
nemá1261608301075195168209
fyziologické1490608301072669108128176195243294312352390433
trámčité194360830107305799172213231259302
uspořádání.2264608301075083133182209250299340388407422
Může27066083010773120156199
být425622301075089120
plně565622301075069117161
mineralizována,746622301077492140184211252271290326373414455503544560
ale1325622301074160104
je1449622301071963
málo15326223010773114133181
pevná.1733622301075095135184225241
Kostní4256484012559110151188240264
nemoc,7176484012551100180232274301
kostní10466484012550100141178230255
komponenta13296484012549100179232284337385438475525
CKD-MBD18826484012550110173212296354417
Koncept565664301074591140180222271298
CKD-MBD882664301074892151180251296354
odráží1255664301074594120161198217
poznatky1491664301074695130178219245283325
souvislosti1836664301073078126166185218236284317345364
mezi22196643010770114151170
kostní2408664301073582115144192210
nemocí2637664301074589162210250269
a4256783010741
dalším486678301074989108141159232
systémovým738678301073172106135177251300340383458
poškozením,1215678301074796130168215250293341360433449
zejména168467830107337695168213261301
poškozením2005678301074796130167215250293341360433
kardiovaskulárního245867830107357710415217121925930033437142042569230107195986134153202251
systému,695692301073172105134177250297313
avšak1027692301073878111153191
nezahrnuje1237692301074589126168216242291338357401
poznatky1657692301074796131180220247285328
o20056923010744
prolínání2069692301075076123143161209249297316
non-renálních2404692301074594142170197240288329348395414453501
příčin42570630107497593132150196
do640706301074592
kostního751706301073480113141188206254301
postižení1071706301074694126154172208249296314
(1).14047063010720597688
Ty1511706301073871
jsou160170630107164895142
relativně176270630107226483122148166206254297
nové2078706301074491130172
a22697063010737
jsou232570630107195098145
předmětem2488706301074672113162234277304345417
samostatných425720301073475149197231260301328377415455503
publikací948720301074998147167185223265306325
(4,129272030107246680
5,1392720301074458
6,1469720301074460
7).154972030107436881
Zde565734301074895138
zmíníme,7227343010732105123171188261304318
že1059734301073374
byť1153734301074584115
je1287734301071659
SHPT1365734301073892136178
při156273430107467291
nemocech1672734301074487160207247289329376
a20677343010737
selhání212473430107327594141181228245
ledvin2389734301071558107147166213
základní2621734301073374111131171219266284
osteopatií,425748301074779107148196244285311328346361
u8047483010744
některých866748301074790126156197223264303349
pacientů1234748301074585124142185231257303
nacházíme1556748301074483122169208244262334377
naopak1952748301074383129178218255
kostní2226748301073479112139186204
obrat2449748301074392118158184
snížený265274830107297593128170216253
(tzv.42576230107245089133145
adynamická589762301074494134183224297316356394436
kostní1045762301074188122151199218
nemoc).1282762301075196169218259282295
Ke1597762301074891
zvažovaným1707762301074084125162209249291339377452
příčinám217976230107527998138156204245319
patří2517762301075394122148167
zánět2704762301073981129173201
a4257763010742
malnutrice,4877763010776118138187236265293313355398414
hypoparathyreóza921776301075696148199250293321364392441481510554604641685
z16267763010744
nejrůznějších16917763010756101121148198236286332351385404445495
příčin,2206776301075886106147166215232
ale2458776301074969114
také2593776301073578117161
vliv277577630107486988130
indoxylsulfátu304762301071967117166204247267300347366390433460508
(15,357562301073171109123
16).371862301075090112126
S3864623010748
dřívější393262301075682102143186205238257
hliníkem42096230107557492141159199243317
způsobenou454662301074393142175224274319368417465
adynamickou503162301074898138188229303321362400448496
kostní304776301073885119148196215
nemocí328276301074892166214255274
se357676301073377
v3673763010741
našich373376301074989123141181229
podmínkách398276301074999149222241289327369410458
již44597630107203875
nesetkáme.455376301074993127171199237279352397412
Dále318790301075796114157
zmíníme3362903010733105122169186258301
vysoké368190301073778111158195237
riziko3937903010722407694130176
fraktur,41329030107194686123152199224235
které438690301073463104130171
je457690301071558
u4652903010744
dialyzovaných471490301074865104122161199244283323370407445491
pacientů522490301074586125142185231257303
až3047104301074178
násobně3145104301075495128177227275320
vyšší.3484104301074791124157176192
Příčiny369510430107527797136155203241
jsou3956104301072658107155
nejen4131104301075499117161209
ve4360104301074790
ztrátě4470104301074374101142169212
pevné47011043010757102142191235
kostní4956104301074592126155203221
struktury519710430107406996144182213261287330
při304711830107507696
hyperparathyreóze3162118301074685135180207257299325367394442480508551600635678
(zachovaná3860118301072158100141189237277319367408
mineralizovaná4287118301077290138182209250269288324371412453501542
kost;4849118301073583116145161
avšak5030118301073878112154192
s52411183010731
nízkou5292118301074664101140187235
kvalitou,3047132301073985128148168197246296312
kdy3380132301074697139
chybí3539132301074999139191212
trámčité3771132301073664108184226245275319
uspořádání),4111132301075691142193221264316358408428458472
ale4604132301074969115
i47401323010726
vlastní4787132301074363106141171221241
osteoporóza5049132301075691121166217269320348397434478
charakterizovaná3047146301074088129155197235266308335354391438478519567608
nízkou3675146301074867103142189237
kostní3932146301073885119148196215
denzitou4166146301074993142179198226272321
(7,450614630107246874
8).460014630107446679
Přes3187160301074571114148
četné3355160301074789117166211
studie3586160301074069117167186230
zaměřené3836160301074385159204229273321365
na4221160301075596
non-invazivní43371603010755104153181201249289331368388429478497
diagnostiku4854160301075675115165213262296325344382430
metabolických530416030107811251531953047174301075099119137177215258298346
kostních3412174301074087121150198217257305
změn37361743010738112156204
nebyla3960174301075094144183203243
stanovena4223174301073564105153202242285334374
žádná4617174301073880129177218
laboratorní4855174301072061110159186228255302329378396
ani5271174301074290109
jiná539917430107214088128
neinvazivní3047188301074893111159199240278297338387406
vyšetřovací3473188301074790124168196223270310352392411
metoda,39041883010780124152199249290306
která4229188301074576119145187
by4436188301075695
sama4551188301074082156197
o47671883010755
sobě,4842188301073382132177191
jednoznačně5053188301072670120168216252301342382430474
a30472023010742
spolehlivě3109202301073585136156202251271290333377
rozlišila3506202301073483119140159192211231273
osteoporózu3799202301075690120164215266317345393429479
od42992023010755107
jiné442620230107274696141
formy4587202301073180108184224
renální4832202301073478127169189238258
osteopatie.5110202301075690120164214266309337357402417
Přesná3047216301074570112145192231
diagnostika3298216301074563102151198246278307325362404
je3721216301071558
možná37992163010769117152200239
pouze4058216301074594141177219
histomorfometricky,429621630107456395123169242290316342389462505532559577617654696707
neboli5022216301074588137185204222
invazivně.52632163010715621011421781972373047230301074892106
Při317223030107426786
znalostech3278230301073281121140187220249291332380
podstaty3677230301074695144177206247273315
onemocnění4012230301074492136209257298346389437455
a44862303010738
patogenetických4543230301074991117163213257304348375394434471514553600
souvislostí5163230301073078126166186218236284317346364
však3047244301074073113150
není3216244301074487134152
nutná.3387244301074491118165205220
Vždy3626244301074278125164
je3809244301071558
třeba388624430107245091140180
komplexní4085244301073480153201220263302349367
zhodnocení4471244301073280127176223270310351398416
více490624430107375594136
laboratorních5061244301071554103151177217244289315363381420466
a30472583010741
dalších3108258301074989108141159199247
nálezů3375258301074889108152189237
a36322583010741
sledování369225830107345397147195235277325343
jejich405525830107196382100141189
dynamiky4263258301074990139179253272309352
v46352583010741
čase.4695258301074082115159174
Cévní3047284401255097147200224
kalcifikace3299284401254998122164187216244294343385432
a37592844012548
jejich383528440125247296120162213
vztah4076284401255094132182234
ke4338284401254996
kostnímu44622844012549100141178230254334386
postižení48762844012552105146183207250297350374
Pro3187300301074571118
CKD3325300301075195155
pacienty,3499300301075091132151194243269312324
zejména384230030107367998172216264305
pro4166300301075077124
pacienty4310300301074991131150194242269311
v46413003010741
dialyzačním4701300301074968108127167206248289337355429
programu,5149300301075077124174200242315363378
jsou3047314301071952100149
typické3215314301073577128147187225268
patologické3503314301075698125172191240290308349387430
kalcifikace3952314301074587106147165189209247289330372
cévní4344314301074689130179197
stěny,4561314301074069111159198210
resp.4790314301073376110159174
její498431430107267089107
hladké5111314301075574114164201245
svaloviny53753143010740821243047328301071968109128177216
(mediokalcinóza).32833283010730102147198217265304347366407426474523559602624638
Jsou3941328301073870119168
úzce4129328301075592132175
spjaty4324328301074090109150178221
s45653283010740
poruchou46253283010757107134183224273322370
minerálového50153283010781100148193220262281330371415463512
metabolismu,30473423010774118146187237286306324357430477493
zejména356034230107367998171215264304
s38843423010733
hyperfosfatemií3937342301074887138182209236283317342384411454527546564
(17,4521342301072464100106
18,464734230107448399
19,476634230107448194
20,4879342301074487102
21).5001342301074483101114
Je3187356301073176
doloženo,32843563010751100120169206250299348364
že3668356301073882
se3771356301073580
nejedná3872356301075095115159210259301
o41943563010749
pouhý42643563010750100150199238
důsledek4523356301075099132152197248293332
depozice4875356301075196147197233253294338
vápníku5233356301074385136185205245294
a30473703010742
fosforu3110370301072676111138188217268
do34003703010757108
cévní3530370301074993136188208
stěny3760370301074273118168209
vlivem399037030107507191135180257
jejich426837030107287495115158208
zvýšených4498370301074591136172219269310352402
koncentrací,4922370301074796147190235286314343387430450467
ale5411370301075070117
o30473843010749
aktivní3117384301074383116137180231252
proces.3390384301075887137180225260279
Vlivem369038430107557797140186262
hyperfosfatemie3974384301075797150197226254304340367411440485561582627
se4623384301074288
mění47333843010783129179200
fenotyp4954384301073278128179208253306
buněk52813843010759109160206246
hladké3047398301074969110161200245
cévní3313398301074891133184203
svaloviny3537398301074185127148197239259308348
cév3906398301074892134
na4060398301075698
fenotyp4179398301073276126176204248300
podobný45003983010757108159209260310350
kostním4871398301074694129159209229304
buňkám.51963983010757107156195239314331
Ty3047412301074278
poté31454123010758108136180
produkují3346412301075785133184233272321341361
matrix,37284123010781123151179199239257
do40064123010757106
které4133412301074577121148193
se4346412301074187
soli4454412301074190111130
kalcia4605412301074689109150170211
a48374123010749
vápníku4906412301074284135185204245294
ukládají.5221412301075695116158208250270290306
Analogicky30474263010753102143163212263283324363407
jsou3474426301072155104153
postiženy36484263010752102136166186223267316355
například4024426301075091142170190230252293343
i43884263010721
srdeční4429426301073562111156198247266
chlopně.4716426301074291111160211260305321
Tyto5057426301074480112159
strukturální523742630107356593142181213262304744030107276989138157
změny32254403010743119164213252
jsou3498440301072660109158
příčinou3677440301075785105146165214263312
velmi4010440301074892112186206
vysokého4237440301074892127176215259309358
kardiovaskulárního4616440301074588116165184233274317351390439459500527577597647697
rizika533344030107345492112151194
těchto3047454301072871113162190237
pacientů.3305454301075093134154199248275324340
Kalcifikační3187468301074587106147165189209247289329377396
děj3603468301075397116
je3739468301072467
přímo3826468301075581100174222
spojen4068468301073888137156200248
s43364683010738
kostním4394468301074290123152201219293
metabolismem.47064683010779123151192242291311329362435479553569
Pokud5295468301075096135183232
je3047482301071963
kostní3130482301073582115144193211
obrat3361482301074594121163190
nefyziologicky3571482301074589113156195214262282330380398438476519
nízký,4110482301074563100138181193
či4322482301073756
naopak4397482301074686134184226264
vysoký,4680482301073881115163202245256
není4956482301074589137156
prostor5131482301074774121154183230257
pro5407482301074774121
zabudování3047496301073677126173221268308348395413
volného3479496301073783102149192239286
fosforu378449630107206799124170196244
a40474963010736
vápníku4102496301074081129177195233280
do4401496301074593
kostní4513496301073480113141188206
tkáně.4738496301072461102149192206
Jinými496349630107284692130203221
slovy,520349630107304895134176187
pro5409496301074672118
zabránění3047510301073679128155197245289337355
cévních3422510301074285125174193233281
kalcifikací3723510301074082101141160184204241284324343
je4085510301072266
potřeba41705103010752101128155198247289
udržet4479510301074999125164206234
fyziologickou4733510301072669108127175195243293312352390437485
rychlost5238510301072972111159178227260289
kostního3047524301073885119148196215265313
obratu.3380524301074898125167194242258
Jak3658524301073172110
již378752430107203975
bylo3882524301075089109157
zmíněno,40595243010737111130178222270318333
pro4412524301075077124
normální4555524301074998124199240259306325
kostní4900524301073885119148196215
obrat5135524301074898125166194
je5348524301072064
při543252430107507696
selhání304753830107347897145185234252
ledvin3319538301072468118160179227
potřeba35665383010755104131158201250292
vyšší3878538301074689123156174
koncentrace4072538301074391139180222271297324366406449
PTH4540538301075194152
než4712538301075398135
u48665383010754
osob4939538301074882130180
s51395383010739
normální51985383010754102129203244263311329
funkcí3047552301072473121158198216
ledvin.3283552301071963113154174222238
V31875663010746
patogenezi3253566301075192119166216260308352390409
mediokalcinózy36825663010775119169188236274317336376395442491526569
se4271566301073579
uplatňuje4370566301074999118159186234281300344
mnoho47345663010775123172220269
dalších5022566301075192110143161201249
dílčích529156630107506990130148188236
mechanismů,30475803010774119161209250299317351424472488
příkladem3555580301075683103143164205255299373
je3948580301072671
zánět4039580301074386134178206
či4265580301074766
malnutrice.43515803010781122141190238266293313353396411
Hlavním4782580301076483124164214233307
cirkulujícím510958030107476592131180199247266285325344418
ochranným3047594301074889137163205253301340414
cévním3481594301074183124173191265
faktorem3766594301072466104135182208251325
je4111594301072064
fetuin419459430107256896144163210
A,4424594301075371
jeho4515594301072063112160
koncentrace4695594301073986135175218266293319361402444
při515959430107507796
selhání527559430107347897145186234252
ledvin3047608301071963113154174222
jsou3288608301071952100148
významně3456608301074084122171212286334378
nižší.3853608301074867103138157172
Hlavním4045608301075675116156205223297
lokálním4361608301071967106148167215233307
ochranným4688608301074788136163204252300339413
faktorem5121608301072365103134181208251324
je5465608301071962
matrix30476223010773113139166184223
GLA3289622301075292146
protein3454622301074672118145187205252
v37256223010737
cévní3781622301073678118166184
stěně,3984622301073058100147190204
který4207622301073565107132175
však4401622301073770111148
je4568622301071659
závislý4646622301073274113132164182221
na4886622301074585
vitaminu499062230107375683124196214261308
K53176223010741
a53776223010737
při543362230107507694
léčbě3047636301071963104153198
warfarinem32656363010765106133160202228247295339413
se3698636301073378
jeho3795636301071963112160
dostupnost3975636301074997131160208257306354388417
významně4411636301074184123172213286334378
snižuje.4809636301073381100136184203247262
Vitamin318765030107466694136209228276
D34826503010764
se3565650301073983
většinou3668650301074588116151169217265314
považuje40016503010755104144186223271290334
za4355650301074183
prokalcifikační,4458650301075481128167209228269287311331369411451499518533
neboť5011650301075397147196224
zvyšuje5255650301074185129162210228272
dostupnost3047664301074997131160208257306354388417
vápníku3484664301074788138187205245293
a37976643010747
fosforu.3864664301072471105130177204253269
Na41526643010764105
molekulární42776643010780129148192230279298338365413432
úrovni4729664301075480127168217235
je4984664301072670
však5073664301074881123161
naopak5254664301075495143194235273
vitamin304767830107416190133208227276
D33436783010767
ochranný3430678301075598147174217266315354
–38056783010752
snižuje3878678301074190109146196215260
expresi4158678301075292144171215250269
konkrétního4447678301074694144183212256284334353404454
membránového49216783010782127202253281323373422464508557607
transportéru,304769230107285495143176224273300330372398446462
kterým3528692301073565107133176250
vstupuje379869230107377099146196243262305
fosfor4123692301072067100125172199
do4341692301074693
buněk4454692301074694142185223
(viz469669230107216079115
role483069230107247090133
vitaminu498269230107385785126199217264311
D53136923010754
jako538769230107165693140
regulačního3047706301072770121169188229270319338388437
transkripčního3504706301073562104153187225253273323364413432482531
faktoru).4055706301073174112143190218267289302
Cévní43777063010759102143193212
kalcifikace4609706301074588107148167191211249292333376
dialyzovaných5005706301075675116135176215263304346395433474522
pacientů3047720301075091132150194242269317
se3384720301073478
vyskytují3482720301074285119156199230278297316
nejen3818720301074993112156204
při404172030107517897
vysokých,4158720301074184118167205248288336351
ale4529720301074261105
také4653720301072970108151
při482472030107517796
nízkých4940720301074968104143186225273
koncentracích5233720301073986135176218266304773430107285596137155195243
vitaminu331073430107416088130203222270317
D,3647734301075871
viz373873430107416097
tzv.3854734301072867111123
„U“3996734301072782109
křivka412573430107386685126165207
rizika435273430107264682102139182
(22).4553734301072467111133146
Parathormon3187748301074585111153180228276303377426474
se3681748301073074
účastní3775748301074585126159188236255
rozvoje4049748301072471106150197216260
a43287483010738
progrese4386748301074976123173199242276320
kalcifikací472574830107357796137155179199236278319337
nepřímo5082748301074589139165184258306
(po5408748301072070119
resorpci3047762301072770104153180231272291
vápníku3358762301074890140189207247296
a36747623010748
fosforu3742762301072472105131179206255
z40177623010743
kosti4080762301074592126155174
dochází42747623010756105147195236274293
k45877623010745
jejich465276230107267089108149197
depozici48697623010756100150200236255296315
do52037623010756105
cévní5328762301074790131180199
stěny),3047776301073463105153191214228
ale3294776301074160104
i34187763010719
přímo345677630107507796169218
v36947763010740
rámci3754776301072668142182201
své3975776301073375118
uremické4113776301074874117191209250287331
toxicity.4463776301072875113132172191219261273