Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Glykovaný hemoglobín ako marker zvýšenia LDL a TAG – kohortná štúdia E32 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(6): e28–e34 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DM2T a o vysokom preventívnom potenciáli intervencií zameraných na liečbu hyperglykémie, hypercholesterolémie a artériovej hyper- tenzie (12). V publikovanej štúdii 275 pacientov realizovanej v rokoch 2012–2013 celkový cholesterol, triacylglyceroly a LDL-cholesterol boli nezávislé prediktory vyššieho HbA 1c a pri ich zvýšení o 1mmol/l sa zvýšila pravdepodobnosť vyššieho HbA 1c o 30%, 34% a 42%. V tejto štúdii na rozdiel od našej aj nízka hladina HDL-cholesterolu bola nezávislý prediktor vyššieho HbA 1c a zvýšenie HDL o 1mmol/l znížila pravdepodobnosť vyššieho HbA 1c o 56% (13). Pacienti s DM2T majú zvýšenú endogénnu syntézu cholesterolu a zníženú absorpciu rastlinných sterolov a k čiastočnej úprave do- chádza až pri redukcii telesnej hmotnosti, ktorá znižuje endogénnu syntézu cholesterolu a zvyšuje absorpciu rastlinných sterolov (5). U pacientov s DM2T je dôležité farmakologické ovplyvnenie malých denzných LDL častíc s cieľom znížiť ich oxidáciu nakoľko diétne ob- medzenia bývajú napriek snahe pacientov málo efektívne. V anamné- ze vždy pátrame po konzume alkoholu ako aj iných sekundárnych prí- činách hypertriacylglycerolémie, ako napr. hypotyreóza, Addisonova choroba, Cushingov syndróm, nefrotický syndróm alebo iné chronické obličkové ochorenie, sepsa, lieky, dysgamaglobulinénia. U pacientov s inzulínovou rezistenciou sa z primárnych dyslipidémií vyskytuje familiárna kombinovaná hyperlipidémia, familiárna hypertriacylgly- cerolémia a chylomikronémia. O familiárnej dyslipidémii orientačne uvažujeme pri LDL ≥ 6mmol/l a celkovom cholesterole > 8mmol/l (5). Pri návšteve u praktického lekára, internistu a diabetológa je dôležité, aby sa pacient aktívne zaujímal o svoje cieľové hodnoty liečby a naučil sa rozumieť svojim výsledkom z laboratória. Pacient by mal vedieť, že vždy sú tam uvedené aj fyziologické hodnoty, ktoré však nemusia byť vždy pre pacienta cieľové, ale ktoré by mal aktívne porovnávať so svoji- mi výsledkami, aby bol motivovaný zmeniť svoj životný štýl. Ideálna by bola pre každého pacienta kartička individuálnych cieľových hodnôt liečby, ktoré by mohol porovnávať so svojimi výsledkami z laborató- ria. Ciele liečby by mali byť podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre aterosklerózu z roku 2016 hladina triacylglycerolov (TAG) pod 1,7mmol/l, HDL u mužov nad 1mmol/l a u žien nad 1,2mmol/l a LDL menej ako 2,6mmol/l (alebo zníženie hodnoty aspoň o 50% oproti východiskovej hodnote 2,6–5,2mmol/l), resp. 1,8mmol/l pri vysokom riziku KV chorôb (alebo aspoň zníženie hodnoty aspoň o 50% oproti východiskovej hodnote 1,8–3,5mmol/l) (14). Primárnym cieľom liečby je koncentrácia LDL-cholesterolu. Koncentráciu LDL-cholesterolu ako primárny cieľ liečby možno nahradiť koncentráciou apolipoproteínu B (apoB), ktorého cieľová hodnota pre osoby s vysokým KV rizikom je menej ako 1 g/l a pre osoby s veľmi vysokým rizikom je menej ako 0,8 g/l (15). Ciele liečby boli podľa odporúčaní Európskej spoločnosti pre aterosklerózu z roku 2019 na základe výsledkov štúdií IMPROVE-IT, FOURIER a ODYSSEY OUT-COMES pre pacientov s vysokým rizikom zmenené : LDL menej ako 1,8 mmol/l(alebo zníženie hodnoty aspoň o 50 % oproti východiskovej hodnote), resp. 1,4mmol//l pri vyso- kom riziku KV chorôb (alebo aspoň zníženie hodnoty o 50% oproti východiskovej hodnote). Novinkou v odporúčaniach je aj zavedenie kategórie super rizika. V prípade, že ak sa u pacienta po akútnom koro- nárnom syndróme vyskytne do 2 rokov druhá vaskulárna príhoda pri Tab. 8.  Spearmanov korelačný koeficient rho medzi HbA 1c (%) a sledovanými parametrami Celý súbor Muži Ženy Rho P-hodnota N Rho P-hodnota N Rho P-hodnota N LDL-cholesterol (mmol/l) 0,208 0,012* 144 0,373 <0,001* 86 -0,036 0,786 58 HDL-cholesterol (mmol/l) -0,035 0,665 152 0,049 0,646 90 -0,063 0,626 62 TAG (mmol/l) 0,188 0,017* 160 0,176 0,090** 94 0,204 0,100 66 Glykémia nalačno (mmol/l) 0,671 <0,001* 163 0,672 <0,001* 97 0,641 <0,001* 66 ALT 0,088 0,264 162 0,096 0,350 97 0,076 0,548 65 GMT 0,153 0,052** 162 0,135 0,188 97 0,130 0,301 65 Vek (roky) -0,160 0,040* 165 -0,171 0,093** 98 -0,119 0,337 67 Obvod pásu (cm) 0,110 0,215 130 0,032 0,785 74 0,210 0,120 56 BMI (kg/m 2 ) 0,110 0,203 136 0,057 0,610 82 0,192 0,164 54 *štatistická významnosť p <0,05 **hraničná štatistická významnosť Tab. 9. Hodnota krvného tlaku (TK) vmmHg v čase diagnózy DM2Tmedzi mužmi a ženami vyjadrenámediánom (Med) a interkvartilovým rozptylom (RQ) TK s (mm Hg) TK d (mm Hg) Veková skupina ženy muži Veková skupina ženy muži Med(x) R Q Med(x) R Q Med(x) R Q Med(x) R Q 30–39 NA NA 140,00 10,00 30–39 NA NA 80,00 0,00 40–49 120,00 0,00 130,00 12,50 40–49 80,00 0,00 80,00 12,50 50–59 120,00 20,00 120,00 8,75 50–59 80,00 20,00 80,00 10,00 60–69 140,00 25,00 122,50 20,00 60–69 85,00 25,00 80,00 0,00 70–79 135,00 20,00 120,00 17,50 70–79 80,00 20,00 80,00 0,00 80–89 135,00 20,00 130,00 20,00 80–89 80,00 20,00 80,00 0,00 90–99 NA NA 135,00 5,00 90–99 NA NA 80,00 0,00 Všetci 130,00 20,00 120,00 15,00 všetci 80,00 10,00 80,00 1,25 NA – neboli v súbore