Vnitřní lékařství 6/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Nové dělení krystalopatií z pohledu nefrologa 372 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(6): 371–377  /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz nekroinflamace, chronická remodelace tkání, která vede k jejich atrofii a jizvení, a obstrukce vývodů, dutin nebo cév většími krystalovými masami či konkrementy. Na základě dosavadních znalostí o těchto pa‑ tofyziologických mechanismech vedoucích k různým typům krystaly indukovaného renálního poškození, můžeme krystalové nefropatie rozdělit na 3 základní typy: „ renovaskulární krystalopatie (typ 1), „ tubulární krystalopatie (typ 2), „ urolitiáza (typ 3) (Tab. 1). Klinicky se mohou manifestovat pod obrazem akutního renálního poškození, progresivního chronického onemocnění ledvin a formou renální koliky (1, 2). Renovaskulární krystalopatie (typ 1) Renovaskulární poškození u tohoto typu krystalopatie je způsobené krystaly cholesterolu. Nejedná se však o typickou depozici krystalů v pravém slova smyslu, ale spíše o významnou roli cholesterolových krystalů v patogenezi dané entity. Tab. 1.  Přehled krystalopatií v nefrologii; upraveno podle (1, 19) Krystalopatie v nefrologii Onemocnění Krystal; forma renálního poškození Renovaskulární krystalopatie (typ 1) Cholesterolová krystalová embolie cholesterol; AKI Ateroskleróza a nefroangioskleróza cholesterol, apatit, kalciumfosfát; CKD Tubulární krystalopatie (typ 2) Paraproteinem indukované krystalové nefropatie „ myelomová ledvina monoklonální lehké řetězce; AKI/CKD „ proximální tubulopatie s/nebo bez Fanconiho syndromu monoklonální lehké řetězce; CKD Dietou/léky indukovaná krystalová nefropatie „ tumor lysis syndrom kyselina močová; AKI „ nadměrný dietní příjem oxalátů kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); AKI „ nadměrný dietní příjem kyseliny močové/dna kyselina močová; CKD „ lékově indukovaná krystalurie lékové krystaly; AKI „ akutní fosfátová nefropatie kalciumfosfát; AKI Cholemická krystalová nefropatie žlučové pigmenty, AKI Enterální krystalové nefropatie „ celiakie, idiopatické střevní záněty kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); AKI „ bariatrické chirurgické zákroky kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); AKI „ syndrom krátkého střeva kalciumoxalát dihydrát (weddellit); AKI Myogenní krystalová nefropatie (rabdomyolýza) myoglobin, AKI Genetická onemocnění „ genetické formy RTA kalciumhydrogenfosfát dihydrát (brushit), kalciumkarbonát, kalciumoxalát, kalciumfosfát, magneziumamoniumfosfát hexahydrát (struvit); CKD „ genetické formy hyperurikosurie kyselina močová; CKD „ primární hyperoxalurie kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); CKD „ cystinóza cystin, CKD „ genetická onemocnění způsobující nefrokalcinózu kalciumfosfát, kalciumpyrofosfát; CKD (Dentova nemoc, idiopatická infantilní hyperkalcemie a hyperkalciurie a další) Urolitiáza (krystalopatie močového traktu) (typ 3) Genetická onemocnění „ genetické formy RTA kalciumhydrogenfosfát dihydrát (brushit), kalciumkarbonát, kalciumoxalát, kalciumfosfát, magneziumamoniumfosfát hexahydrát (struvit); kolika „ genetické formy hyperurikosurie kyselina močová; kolika „ primární hyperoxalurie kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); kolika „ cystinóza cystin, kolika „ genetická onemocnění způsobující nefrokalcinózu kalciumfosfát, kalciumpyrofosfát; kolika (Dentova nemoc, idiopatická infantilní hyperkalcemie a hyperkalciurie a další) Dietou/léky indukovaná urolitiáza lékové krystaly, kalciumoxalát, kalciumfosfát; kolika Hyperurikosurické syndromy kyselina močová; kolika Enterální urolitiáza „ celiakie, idiopatické střevní záněty kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); kolika „ bariatrické chirurgické zákroky kalciumoxalát monohydrát (whewellit), kalciumoxalát dihydrát (weddellit); kolika „ syndrom krátkého střeva kalciumoxalát dihydrát (weddellit); kolika Urolitiáza asociovaná s infekcí magneziumamoniumfosfát, karbonátapatit, amoniumurát; kolika AKI – akutní renální poškození, CKD – chronické onemocnění ledvin, RTA – renální tubulární acidóza