Vnitřní lékařství 5/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Srovnání různých přístupů k určení prevalence diabetu 2. typu v ČR | E35  / Vnitř Lék 2020; 66(2): e33–e37 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz je jednoznačně více diabetiček, což však lze vysvětlit obecně vyšším počtem žen, které se dožívají vyššího věku. Graf 1 ilustruje prevalenci pacientů s diabetem v jednotlivých skupinách dle věku a pohlaví. Z grafu je patrné, že podíl diabetiků je u mužů vyšší ve všech věkových kategoriích až do 80 let, následně se výskyt u obou pohlaví vyrovnává. U starších věkových skupin (tzn. 70 let a výše) dosahuje podíl diabetiků až 30 %. Vykázaná spotřeba léčiv Pro určení diabetika dle množství spotřebovaných léčiv lze použít různé množstevní hranice této spotřeby. V původní práci (8) autorka došla k závěru, že věková struktura pacientů zůstává přibližně ne‑ měnná za použití různých množstevních hranic, mění se především výsledný počet identifikovaných diabetiků. Dále bude podrobněji rozebrán pouze přístup, při němž byl zařazen každý pacient, u kterého bylo nalezeno jakékoliv nenulové množství léčiv, tedy každý, kdo si v roce 2015 v lékárně vyzvedl či nechal vyzvednout alespoň jedno balení antidiabetik ze skupiny A10B na recept hrazený z veřejného zdravotního pojištění. Takových pojištěnců bylo celkem nalezeno 606 086, což vzhledem k populaci ČR odpovídá prevalenci 5,7 %. Věková struktura pacientů je velmi podobná jako v případě pacientů identifikovaných pomocí vykázané diagnózy. Další zajímavé výsledky vycházejí z podrobnější analýzy diabetiků v souvislosti s jejich spotřebou léčiv. Roční užívání obvyklého doporu‑ čeného množství odpovídá 365 ODTD. Na grafu 2 jsou zobrazeny počty pacientů spadající do jednotlivých skupin dle množství spotřebovaných perorálních antidiabetik v roce 2015. Nejvíce pacientů spadá do skupiny se spotřebou nižší než 182 ODTD (9). Do této skupiny se mohou řadit pacienti s nízkými dávkami z důvodu omezené tolerance léčiv, pacienti začínající s farmakoterapií v roce 2015, ale též případy s neadekvátním množstvím předepsaných nebo vyzvednutých léčiv. Z grafu lze pozo‑ rovat též případy nestandardně vysoké spotřeby léčiv. Porovnání metod určení V poslední fázi analýzy byly propojeny oba přístupy. Lze tak ukázat skupinu pojištěnců, u kterých došlo v roce 2015 jak k vykázání diagnózy E11, tak ke spotřebě léčiv z ATC skupiny A10B. Na druhou stranu se dají tímto způsobem oddělit skupiny pacientů, identifikovaných pouze na základě jedné z metod. Výsledky lze jednoduše ukázat na diagramu (schéma 1). Analýza uka‑ zuje, že až u 37%pacientů s diagnózou E11 nebyla v roce 2015 v lékárnách vyzvednuta žádná perorální antidiabetika. Malá část takových pacientů může zahrnovat jedince s kontraindikací těchto léčiv (zejména v případě selhání ledvin). Významnější je skupina diabetiků 2. typu léčených bez farmakoterapie, tedy pouze dietou. Podíl pacientů léčených pouze dietou byl v roce 2017 dle dat ÚZIS přibližně 15 % (3), v průběhu času tento podíl v souladu s postupy doporučenými Českou diabetologickou společností klesá (7). Uostatních pacientů je pravděpodobnýmvysvětlenímnevyzved‑ nutí předepsaných léčiv nebo chybné vykázání diagnózy, například u pa‑ cientů, u kterých bylo vysloveno podezření na diabetes 2. typu, následně ale diagnóza nebyla potvrzena. Na druhou stranu se vyskytuje i početná skupina pacientů, u nichž nedošlo k vykázání diagnózy E11, ačkoliv si vyzvedli antidiabetika v lé‑ kárně (zhruba 10 % pacientů určených dle léčiv). U těchto pacientů může jít o prediabetes s předpisem antidiabetik, či o chybně vykázanou diagnózu, například opomenutí výkazu lékařem, který uvede jinou hlavní diagnózu. Diagnóza E11 Pojištěnci s vykázanou diagnózou E11, bez vyzvednutých antidiabetik (zhruba 37 % pacientů identifikovaných dle diagnózy) Pojištěnci s předepsanými antidiabetiky, bez diagnózy E11 (zhruba 10 % pacientů identifikovaných dle spotřeby léčiv) Spotřeba léčiv ODTD > 0 Schéma 1.  Srovnání počtu identifikovaných pacientů dle diagnózy E11 a spotřeby léčiv ze skupiny A10B (>0 ODTD) 20000 0–91 91–182 182–273 273–364 364–455 455–546 546–637 637–728 728–819 819–910 910–1001 1001–1092 > 1092 Počet pojištěnců 40000 Množství ODTD (A10B 60000 80 000 100 000 120000 0 Graf 2.  Počet pojištěnců podle množství předepsaných ODTD v roce 2015 Zdroj: data Ministerstva zdravotnictví ČR (2015) 0 % Věková kategorie Prevalence Muži Prevalence Ženy 0–4 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85+ 5 % 10 % 15 % 20 % 25 % 30 % 35 % Graf 1.  Prevalence pacientů s diabetem mellitem 2. typu dle věkových kategorií, identifikace dle vykázané diagnózy Zdroj: Škodová (2018) (8), data VZP (2015)