Vnitřní lékařství 5/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pulmo‑renální syndrom | E25  / Vnitř Lék 2020; 66(5): e20–e25 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Závěr – výhled do budoucna Prognóza PRS se v posledních desetiletích výrazně zlepšila, ale stále se jedná o stav závažný a potenciálně život ohrožující. Klíčem ke zlepšení prognózy onemocnění je jednoznačně časná diagnostika a časné zahájení příslušné terapie, je tedy třeba na onemocnění po‑ mýšlet. S rozvojem biologické léčby lze očekávat narůstající využití RTX i v léčbě pacientů s AAV se závažnějším postižením, asi se ale v této indikaci nedočkáme randomizované studie. V současném dávkování, se zohledněním renální funkce, věku a krevního obrazu, se i podání cyklofosfamidu zdá bezpečné a pro pacienty s PRS velmi osvědčené. Stejně tak není chybou podat zejména v úvodu (co nejdříve, i jen při podezření na PRS) vysokou dávku kortikosteroidů, ale ta by měla být po zlepšení stavu rychle snižována. Indikace k provedení plazmaferéz byla diskutována výše a nelze vyloučit, že bude spíše ustupovat. Čas ukáže, zda se do denní léčebné praxe zařadí některé z dalších novějších léků testovaných (zejména) u AAV. LITERATURA 1. West SC, Arulkumaran N, Ind PW, et al. Pulmonary‑renal syndrome: a life threatening but treatable condition. Postgrad Med J 2013; 89: 274–283. 2. McCabe C, Jones Q, Nikolopoulou A, et al. Pulmonary‑renal syndromes: an update for respiratory physicians. Respir Med 2011; 105: 1413–1421. 3. Tesař V, Honsová E, Ryšavá R, et al. Glomerulopatie. In: Tesař V, Viklický O (eds.) Klinická nefrologie. Praha: Grada 2015; 91–164. 4. Hrušková Z, Tesař V. Rychle progredující glomerulonefritidy – novinky v léčbě. Postgra‑ duální medicína 2015; 5: 27–32. 5. Moroni G, Ponticelli C. Rapidly progressive crescentic glomerulonephritis: Early tre‑ atment is a must. Autoimmun Rev 2014; 13: 723–729. 6. Greenhall GH, Salama AD. What is new in the management of rapidly progressive glo‑ merulonephritis? Clin Kidney J 2015; 8: 143–150. 7. Xiao H, Hu P, Falk RJ, et al. Overview of the Pathogenesis of ANCA‑Associated Vasculitis. Kidney Dis (Basel) 2016; 1: 205–215. 8. HruskovaZ,CasianAL,KonopasekP,etal.Long‑termoutcomeofseverealveolarhaemorrhage inANCA‑associatedvasculitis:aretrospectivecohortstudy.ScandJRheumatol2013;42:211–214. 9. Yates M, Watts RA, Bajema IM, et al. EULAR/ERA‑EDTA recommendations for the man‑ agement of ANCA‑associated vasculitis. Ann Rheum Dis 2016; 75: 1583–1594. 10. Casian A, Jayne D. Management of alveolar hemorrhage in lung vasculitides. Semin Respir Crit Care Med 2011; 32: 335–345. 11. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al. 2012 Revised international Chapel Hill Consensus Conference nomenclature of vasculitides. Arthritis & Rheum 2013; 65: 1–11. 12. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Int Suppl 2012; 2: 139–274. 13. Ntatsaki E, Carruthers D, Chakravarty K, et al. BSR and BHPR guideline for the manage‑ ment of adults with ANCA‑associated vasculitis. Rheumatology (Oxford) 2014; 53: 2306–2309. 14. Tesar V, Hruskova Z. Conventional induction and maintenance treatment of Antineu‑ trophil cytoplasmic antibodies‑associated vasculitis - still of value for our patients? Expert Opin Pharmacother 2015; 16: 1683–1702. 15. De Groot K, Harper L, Jayne DR, et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for in‑ duction of remission in antineutrophil cytoplasmic antibody‑associated vasculitis: a ran‑ domized trial. Ann Intern Med 2009; 150: 670–680. 16. Pepper RJ, Chanouzas D, Tarzi R, et al. Intravenous cyclophosphamide and plasmaphere‑ sis in dialysis‑dependent ANCA‑associated vasculitis. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 219–224. 17. Harper L, Morgan MD, Walsh M, et al. Pulse versus daily oral cyclophosphamide for induction of remission in ANCA‑associated vasculitis: long‑term follow‑up. Ann Rheum Dis 2012; 71: 955–960. 18. Jayne D, Rasmussen N, Andrassy K, et al. European Vasculitis Study Group. A randomi‑ zed trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med 2003; 349: 36–44. 19. Hiemstra TF, Walsh M, Mahr A, et al. Mycophenolate mofetil vs azathioprine for remi‑ ssion maintenance in antineutrophil cytoplasmic antibody‑associated vasculitis: a rando‑ mized controlled trial. JAMA 2010; 304: 2381–2388. 20. Walsh M, Catapano F, Szpirt W, et al. Plasma exchange for renal vasculitis and idi‑ opathic rapidly progressive glomerulonephritis: a meta‑analysis. Am J Kidney Dis 2011; 57: 566–574. 21. Walsh M, Casian A, Flossmann O, et al. Long‑term follow‑up of patients with severe ANCA‑associated vasculitis comparing plasma exchange to intravenous methylpredni‑ solone treatment is unclear. Kidney Int 2013; 84: 397–402. 22. Walsh M, Merkel PA, Peh CA, et al. Plasma exchange and glucocorticoid dosing in the treatment of anti‑neutrophil cytoplasm antibody associated vasculitis (PEXIVAS): proto‑ col for a randomized controlled trial. Trials 2013; 14: 73. 23. Stone JH, Merkel PA, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA­ ‑associated vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 221–232. 24. Jones RB, Tervaert JW, Hauser T et al. Rituximab versus cyclophosphamide in ANCA­ ‑associated renal vasculitis. N Engl J Med 2010; 363: 211–220. 25. Guillevin L, Pagnoux C, Karras A, et al. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA‑associated vasculitis. N Engl J Med 2014; 371: 1771–1780. 26. Terrier B, Pagnoux C, Perrodeau É et al. Long‑term efficacy of remission‑maintenance regimens for ANCA‑associated vasculitides. Ann Rheum Dis 2018; 77: 1150–1156. 27. Geetha D, Hruskova Z, Segelmark M, et al. Rituximab for treatment of severe renal di‑ sease in ANCA associated vasculitis. J Nephrol 2015; 41: 296–301. 28. Pepper RJ, McAdoo SP, Moran SM, et al. A novel glucocorticoid‑free maintenance re‑ gimen for anti‑neutrophil cytoplasm antibody‑associated vasculitis. Rheumatology (Ox‑ ford) 2019; 58: 260–268. 29. McAdoo SP, Medjeral‑Thomas N, Gopaluni S, et al. Long‑term follow‑up of a combined rituximab and cyclophosphamide regimen in renal anti‑neutrophil cytoplasm antibody­ ‑associated vasculitis. Nephrol Dial Transplant 2019; 34: 63–73. 30. Hellmark T, Segelmark M. Diagnosis and classification of Goodpasture’s disease (anti­ ‑GBM). J Autoimmun 2014; 48–49: 108–112. 31. McAdoo SP, Tanna A, Hrušková Z, et al. Patients double‑seropositive for ANCA and anti‑GBM antibodies have varied renal survival, frequency of relapse, and outcomes compared to single‑seropositive patients. Kidney Int 2017; 92: 693–702.