Vnitřní lékařství 5/2020

KAZUISTIKA Terapie dušnosti zdrojem svízelné diagnózy neurologického onemocnění 314 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(5): 314–315 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Terapie dušnosti zdrojem svízelné diagnózy neurologického onemocnění MUDr. Michal Scheinost 1 , MUDr. Michaela Martincová 1 , MUDr. Zuzana Podhrázská 1 , MUDr. Andrej Mokeev 1 , MUDr. Martin Forgáč 2 1 Interní oddělení Nemocnice Neratovice, Almeda, a. s. 2 Neurologické centrum Praha Vinoř, s. r. o. Kazuistika popisuje případ pacienta přijatého pro dušnost při akutní bronchitidě, jejíž terapie vedla k exacerbaci dosud latentně probíhající myastenie gravis (MG). Diagnostika této choroby byla obtížná pro atypickou formu onemocnění a mo­ difikaci klasických symptomů danou probíhající terapií. Klíčová slova: dušnost, myastenie gravis, makrolidy, kortikoidy. Treatement of dyspnea: the cause of troublesome diagnostic process of neurological illness This casuistic talks about the patient who was admitted to hospital for acute bronchitis. Treatment of respiratory illness led to exacerbation of latent myasthenia gravis (MG). Difficulties in diagnostics of MG were caused by atypical form of illness and also by treatment of bronchitis which modified classical symptoms. Key words: dyspnea, myasthenia gravis, macrolide antibiotics, corticosteroids. Úvod Dušnost, stejně jako pruritus a bolest, je velmi špatně tolerovaným symptomem. Bývá známkou závažných onemocnění, jejichž pomalá nebo nesprávná diagnostika může vést k ohrožení života nebo zdraví pacienta. Jde o velmi častý příznak vyžadující vyšetření v akutních am- bulancích, a proto lékaři diferenciální diagnostiku dušnosti dobře ovládají. Nejčastějšími příčinami dušnosti je kardiální nebo plicní etiologie, ostatní příčiny – hematologické, neurologické, metabolické a jiné jsou vzácnější. Nezpochybnitelným pravidlem je po rychlém stanovení pracovní dia- gnózy dokončit diagnostický proces na odděleních, které se diagnostice a terapii věnují. Dalšímpravidlem je (pokud je tomožné) nenasazovat do stanovení definitivní diagnózy terapii, která by mohla potlačit symptomy onemocnění. Obě tato pravidla byla u našeho pacienta porušena. Kazuistika 75letý pacient, silný kuřák, dosud léčen pouze s arteriální hypertenzí a s benigní hypertrofií prostaty byl přivezen do naší příjmové ambulance Zdravotnickou záchrannou službou (ZZS) pro 3 dny trvající dušnost s produktivním kašlem. Posádkou ZZS byl základně zaléčen pro de- korigovanou hypertenzi a spastický poslechový nález (intravenózně podán isosorbid‑dinitrát 2 ml, furosemid 40 mg a inhalace s ipratro- piem). Vstupně udával asi týdenní pocit nachlazení, bez febrilií, lékaře nevyhledal. Z léků užíval pouze chronickou medikaci – tedy kombinaci ACE inhibitoru/amlodipinu a tamsulosin. Při fyzikálním vyšetření dominoval silně spastický poslechový nález na plicích s bronchitickými fenomény, bez známek kardiální insuficience, pacient normosaturován. Laboratorně byl zvýšen CRP na 72 mg/l a mír- ná leukocytóza s neutrofilií, bez anémie nebo polyglobulie. Hodnota troponinu T a D dimeru nebyla zvýšena, krevní plyny byly bez průkazu hyperkapnie či jiných odchylek, EKG bez ischemie či jiné patologie. Rentgen hrudníku byl opakovaně bez nálezu infiltrace nebo městnání v malém oběhu, bez známek emfyzému. Echokardiografické vyšetření neprokázalo zásadní patologii. Jako pracovní diagnózu jsme stanovili akutní bronchitidu s bronchospasmem, vzhledem k nikotinismu byla zvažována i primomanifestace chronické obstrukční choroby bron- chopulmonální (CHOPN). Z tohoto důvodu jsme zvolili antibiotickou terapii azithromycinem, infuze s kortikoidy, inhalace s ipratropiem a fenoterolem a respirační fyzioterapii. Třetí den hospitalizace začal pacient udávat poruchu polykání, objektivně byla přítomna dysartrie. Stěžoval si na slabost dolních kon- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Michal Scheinost, michal.scheinost@mediterra.cz Alšova 462, Nemocnice Neratovice 277 11 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(5): 314–315 Článek přijat redakcí: 10. 1. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 25. 6. 2020