Vnitřní lékařství 4/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Gastrointestinální a jaterní projevy nemocí přenášených klíšťaty | 235  / Vnitř Lék 2020; 66(4): 232–235 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz boru 228 pacientů představovaly tyto dyspeptické potíže 20 % (41). V pozdním stadiu choroby se jako další komplikace může rozvinout jaterní poškození, nejspíše sekundárně ukládáním imunokomplexů (42). Celkově má většinou choroba benigní průběh s kompletní úpravou symptomů při podpůrné léčbě. Recidivující horečka přenášená klíšťaty (tick‑borne relapsing fever – TBRF) TBRF je způsobena spirochetami rodu Borrelia. Jedná se o odlišné druhy od těch, které způsobují lymeskou borreliózu. Endemickými oblastmi jsou Severní a Jižní Amerika, vzácně je však onemocnění hlášeno téměř celosvětově (20). Nespecifické gastrointestinální symptomy jsou časté – více než 70 % pacientů udávalo nauzeu a zvracení, v menší míře byly zastoupené průjmy, žloutenka, hepa‑ tosplenomegalie (43). Laboratorně je relativně častá trombocytope‑ nie s krvácivými komplikacemi, které však nebývají život ohrožující (44). Borrelie se množí v játrech a způsobují fokální nekrózu, která může progredovat až do fatálního jaterního selhání. U těhotných žen může být tato choroba příčinou potratu (45). Je nutné mít na paměti, že kvůli zkřížené sérologické reaktivitě může být TBRF falešně diagnostikována jako lymeská borrelióza (46). Q horečka Toto onemocnění se nepřenáší přímo přisátím klíštěte, ale kontak‑ tem s mlékem, močí nebo plodovou vodou infikovaných zvířat, požitím nebo vdechnutím aerosolů, které obsahují původce této choroby – kokobacil Coxiella burnetti . Typickým gastrointestinálním projevem je jaterní poškození, často subklinické. Naopak leukopenie a trombocytopenie časté nejsou (47). Antibiotická terapie obvykle vede k normalizaci JT. Histologicky je přítomna fokální hepatocelulární nekróza, v závažných případech i rozsáhlá nekróza a granulomy (48). Zvláštní histologický nález granulomů s fibrinovým kruhema lipidovýmcentrem je relativně typický pro Q horečku, ačkoliv podobný obraz může být přítomen i u dalších chorob, jako např. infekční mononukleóza či Hodgkinův lymfom (49). Babesióza Onemocnění s celosvětovýmvýskytemvčetně České republiky je způ‑ sobené parazitem rodu Babesia (50). Projevuje se nespecifickými dyspep‑ tickými potížemi jako nauzea, vomitus, anorexie, bolesti břicha, ojedinělý je výskyt hepatosplenomegalie či lehké hyperbilirubinemie při hemolýze. Upacientů po splenektomii nebo jinak imunokompromitovanýchpacientů je průběh závažnější včetně rozvoje multiorgánového selhání (51). LITERATURA 1. Janovská D Epidemiologická situace v České republice. In: Bartůněk P (ed). Lymeská bo‑ relióza. 4. vydání. Praha: Grada Publishing 2013, 25–43. 2. Steere AC, Bartenhagen NH, Craft JE et al. The Early Clinical Manifestations of Lyme Di‑ sease. Ann Intern Med 1983; 99: 76–82. 3. Schefte DF, Nordentoft T Intestinal Pseudoobstruction Caused by Chronic Lyme Neu‑ roborreliosis. A Case Report. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21: 440–442. 4. Kazakoff MA, Sinusas K, Macchia C Liver function test abnormalities in early Lyme di‑ sease. Arch Fam Med 1993; 2: 409–413. 5. Horowitz HW, Dworkin B, Forseter G et al. Liver function in early Lyme disease. Hepa‑ tology 1996; 23: 1412–1417. 6. Soloski MJ, Crowder LA, Lahey LJ et al. Serum inflammatory mediators as markers of human Lyme disease activity. PLoS One 2014; 9: e93243. 7. Massaroti EM, Luger SW Rahn DW et al. Treatment of early Lyme disease. Am J Med 1992; 92: 396–403. 8. Zanchi AC, Gingold AR, Theise ND et al. Necrotizing granulomatous hepatitis as an unu‑ sual manifestation of Lyme disease. Dig Dis Sci 2007; 52: 2629–2632. 9. Stanek G, Strle F Lyme borreliosis‑from tick bite to diagnosis and treatment. FEMS Micro‑ biol Rev 2018; 42: 233–258. 10. Derdáková M, Lencáková D Association of genetic variability within the Borrelia bur‑ gdorferi sensu lato with the ecology, epidemiology of Lyme borreliosis in Europe. Ann Agric Environ Med 2005; 12: 165–172. 11. Wang G, van DamAP, Schwartz I et al. Molecular typing of Borrelia burgdorferi sensu lato: taxonomic, epidemiological, and clinical implications. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 633–653. 12. Stanek G, Reiter M The expanding Lyme Borrelia complex – clinical significance of ge‑ nomic species? Clin Microbiol Infect 2011; 17: 487–493. 13. Swanson SJ, Neitzel D, Reed KD et al. Coinfections acquired from ixodes ticks. Clin Microbiol Rev 2006; 19: 708–727. 14. Moutailler S, Valiente Moro C, Vaumourin E et al. Co‑infection of Ticks: The Rule Rather Than the Exception. PLoS Negl Trop Dis 2016; 10: e0004539. 15. Stuen S, Granquist EG, Silaghi C Anaplasma phagocytophilum – a widespread multi­ ‑host pathogen with highly adaptive strategies. Front Cell Infect Microbiol. 2013; 3: 31. 16. Comstock LE, Thomas DD Penetration of endothelial cell monolayers by Borrelia bur‑ gdorferi. Infect Immun 1989; 57: 1626–1628. 17. Duray PH, Steere AC Clinical pathologic correlations of Lyme disease by stage. Ann NY Acad Sci 1988; 539: 65–79. 18. Aberer E, Brunner C, Suchanek G et al. Molecular mimicry and Lyme borreliosis: a sha‑ red antigenic determinant between Borrelia burgdorferi and human tissue. Ann Neurol 1989; 26: 732–737. 19. Middelveen MJ, McClain SA, Bandoski C et al. Granulomatous hepatitis associated with chronic Borrelia burgdorferi infection: a case report. Research 2014; 1: 875. 20. Zaidi SA, Singer C Gastrointestinal and hepatic manifestations of tickborne diseases in the United States. Clin Infect Dis 2002; 34: 1206–1212. 21. Olano JP, Hogrefe W, Seaton B et al. Clinical manifestations, epidemiology, and labora‑ tory diagnosis of human monocytotropic ehrlichiosis in a commercial laboratory setting. Clin Diagn Lab Immunol 2003; 10: 891–896. 22. Nutt AK, Raufman J Gastrointestinal and hepatic manifestations of human ehrlichio‑ sis: 8 cases and a review of the literature. Dig Dis 1999; 17: 37–43. 23. Gershel JC Human granulocytic ehrlichiosis presenting as abdominal pain. Pediatrics 2000; 106: 602–604. 24. Wallace BJ, Brady G, Ackman DM et al. Human Granulocytic Ehrlichiosis in New York. Arch Intern Med 1998; 158: 769–773. 25. Schiffman J, Haq M, Procopio F et al. Ehrlichiosis infection in a 5-year‑old boy with neu‑ tropenia, anemia, thrombocytopenia, and hepatosplenomegaly. J Pediatr Hematol Oncol 2001; 23: 324–327. 26. Ismail N, McBride JW Tick‑Borne Emerging Infections: Ehrlichiosis and Anaplasmosis. Clin Lab Med 2017; 37: 317–340. 27. Parola P, Paddock CD, Socolovschi C et al. Update on Tick‑Borne Rickettsioses around the World: a Geographic Approach. Clin Microbiol Rev 2013; 26: 657–702. 28. Dahlgren FS, Holman RC, Paddock CD et al. Fatal Rocky Mountain Spotted Fever in the United States, 1999-2007. Am J Trop Med Hyg 2012; 86: 713–719. 29. Walker DH, Henderson FW, Hutchins GM Rocky Mountain spotted fever: mimicry of appendicitis or acute surgical abdomen? Am J Dis Child 1986; 140: 742–744. 30. Middleton DB Rocky Mountain spotted fever: gastrointestinal and laboratory mani‑ festations. South Med J 1978; 71: 629–632. 31. ReganJJ,TraegerMS,HumpherysDetal.Risk factors for fataloutcome fromrockymountain spotted fever in a highly endemic area‑Arizona, 2002-2011. Clin Infect Dis 2015; 60: 1659–1666. 32. GottliebM,LongB,KoyfmanATheEvaluationandManagementofRockyMountainSpotted Fever in the Emergency Department: a Reviewof the Literature. J EmergMed 2018; 55: 42–50. 33. Randall MB, Walker DH Rocky Mountain spotted fever: gastrointestinal and pancreatic lesions and rickettsial infection. Arch Pathol Lab Med 1984; 108: 963–967. 34. Sahni A, Fang R, Sahni SK et al. Pathogenesis of Rickettsial Diseases: Pathogenic and Immune Mechanisms of an Endotheliotropic Infection. Annu Rev Pathol 2019; 14: 127–152. 35. Kirkland KB, Wilkinson WE, Sexton DJ Therapeutic delay and mortality in cases of Roc‑ ky Mountain spotted fever. Clin Infect Dis 1995; 20: 1118–1121. 36. Zellner B, Huntley JF Ticks and Tularemia: Do We Know What We Don’t Know? Front Cell Infect Microbiol 2019; 9: 146. 37. Dienst FT Tularemia: a perusal of three hundred thirty‑nine cases. J La State Med Soc 1963; 115: 114–1127. Další literatura u autorů a na www.casopisvnitrnilekarstvi.cz