Vnitřní lékařství 4/2020

KAZUISTIKA Dlouhodobé využití telemonitorovacího systému Diani v léčbě diabetes mellitus 1. typu | E55  / Vnitř Lék 2020; 66(4): e51–e55  /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz likrát k poruše spojení mezi mobilní aplikací a hodinkami Pebble, chyba se objevila i při upgradu mobilní aplikace. Potíže byly rychle řešeny on‑line přístupem do systému. Pacient chce systém i nadále využívat. Diskuze Použití systému přineslo výrazné zlepšení hodnot HbA 1c (pokles prů‑ měrné hodnoty HbA 1c o 15mmol/mol, rozdíl mezi nejvyšší hodnotou HbA 1c v období 7 měsíců před použitím systému a nejnižší hodnotou při jeho použití byl 28mmol/mol), v průběhu používání systému hodnota HbA 1c nikdy nestoupla nad hodnotu vstupní. Za zlepšením vidíme ve shodě s pacientem možnost přesnějšího pohledu na hodnoty glykemie ve vztahu k dávkám inzulinu, množství sacharidů v jídle a fyzické námahy. Tomu odpovídá i to, že díky tétomožnosti pacientměřil glykemie v průběhu užívání systému tak, jak se s ním sžíval, s narůstající frekvencí a dle svého vyjádření podstatně častěji než v období před jeho použitím. V průběhu sledování je patrný vzestup četnosti dokumentovaných hypoglykemií (analýza záznamů z glukometru), jejíž změny negativně korelovaly s poklesem hodnot HbA 1c . Z klinického hlediska se tato čet‑ nost pohybuje v širším rozpětí obvyklých hodnot, nicméně edukace o prevenci hypoglykemií je u tohoto pacienta jistě na místě. Pacient sám hodnotí přínos systému pro léčbu svého onemocnění vysoce pozitivně, drobné technické potíže, které byly vždy vyřešeny on-line, ho nijak neobtěžovaly a chce v jeho užívání pokračovat. Závěr V období používání tohoto telemonitorovacího systému přineslo výrazné zlepšení hodnot HbA 1c , analýza hodnot glykemií ukázala narůs‑ tající frekvenci hypoglykemií, které je nyní cílem edukace. Pacient užívání systému hodnotí vysoce pozitivně a chce v něm dále pokračovat. Práce byla podpořena projektem Ministerstva zdravotnictví koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00064203. LITERATURA 1. AbuDagga A, Resnick HE, Alwan M. Impact of blood pressure telemonitoring on hyper‑ tension outcomes: a literature review. Telemed J E Health 2010; 16: 830–838. 2. Inglis SC, Clark RA, McAlister FA, et al. Structured telephone support or telemonitoring pro‑ grammes for patients with chronic heart failure. Cochrane Database Syst Rev 2010; CD007228. 3. McLean S, Chandler D, Nurmatov U, et al. Telehealthcare for asthma. Cochrane Databa‑ se Syst Rev 2010; 10: CD007717. 4. Brzan PP, Rotman E, Pajnkihar M, et al. Mobile Applications for Control and Self Manage‑ ment of Diabetes: A Systematic Review. J Med Syst 2016; 40: 210. 5. Ramachandran A, Snehalatha C, Ram J, et al. Effectiveness of mobile phone me‑ ssaging in prevention of type 2 diabetes by lifestyle modification in men in India: a prospective, parallel‑group, randomised controlled trial. Lancet Diabetes Endocri‑ nol 2013; 1: 191–198. 6. Muzny M, Muzik J, Årsand E, et al. Experience with Design of a Smartwatch Diabetes Diary Application. International Journal on Biomedicine and Healthcare 2015; 3: 22–24. 7. Muzik J, Broz J, Holubová A, et al. Telemedicine tools for automated generation of dia‑ betes diary. Diabetes Technology & Therapeutics. February 2016, 18: A-1-A-140. 8. Holubová, A, Janíčková Žďárská D, Oulická M, et al. Kroková zátěž u pacientů s diabetes mellitus 1. typu a hodnocení vlivu míry a intenzity chůze na hodnotu glykemie. DMEV 2015; 18: (Suppl. 1): 52–53. 9. Muzik J, Broz J, Oulicka M, et al. Integration platform for diabetes related biosignals. Dia‑ betes Technology & Therapeutics. February 2015, 17: (S1): A-1-A-180. 10. Årsand E, Muzny M, Bradway M, et al. Performance of the first Combined Smartwatch/ Smartphone Diabetes Diary Application Study. J Diabetes Sci Technol 2015; 9: 556–563. 11. Gold AE, MacLeod KM, Frier BM. Frequency of severe hypoglycemia in patients with type I diabetes with impaired awareness of hypoglycemia. Diabetes Care 1994; 17: 697–703. 12. Czupryniak L, Barkai L, Bolgarska S, et al. Self‑monitoring of blood glucose in diabetes: from evidence to clinical reality in Central and Eastern Europe--recommendations from the inter‑ national Central‑Eastern European expert group. Diabetes Technol Ther 2014; 16: 460–475. Obr. 4.  Aplikace Dagboka na chytrém telefonu a schematické propojení přístrojů používaných pacienty s diabetem