Vnitřní lékařství 4/2020

KAZUISTIKA Dlouhodobé využití telemonitorovacího systému Diani v léčbě diabetes mellitus 1. typu E52 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(4): e51–e55  /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Úvod Mobilní a desktopové aplikace pomáhající pacientům s různými one‑ mocněními jsou dnes běžnou nabídkou různých výrobců (1–3). Upacientů s diabetes mellitus umožňují sběr dat týkajících se předevšímhodnot gly‑ kemie, obsahů sacharidů v jídlech, dávek inzulinu či fyzické zátěže a jejich případnou částečnou analýzu. Mohou též upomínat na nutnost měření glykemie nebo pravidelnou fyzickou aktivitu (4, 5). Českým, a navíc originálním, příspěvkemdo této oblasti je internetový systémDiani. Jde owebový portál umožňující připojení celé řady elektro‑ nických přístrojů (chytré telefony a jejich aplikace, elektronické krokoměry, kontinuální monitory glykemie, měřiče krevního tlaku apod.) a automati‑ zované stahování jimi měřených a ukládaných dat (6–9). Na Obr. 1 jsou schematicky zobrazena zařízení, která je možno k sys‑ tému připojit. Na webový portál může pacient vstupovat skrze soukromý zabezpečený účet. Jeho data jsou zde zobrazena ve formě grafů a tabulek. Případně je možné údaje stáhnout v řadě jiných formátů pro další elek‑ tronické zpracování. Se svolenímpacientamůžemít k jeho datůmpřístup i ošetřující lékař prostřednictvím svého vlastního účtu. Data na internetovémserveru lze zobrazit v několika formách. Jednou z nich je schematický časový graf (Obr. 2), ve kterém lze názorněji vidět jednotlivé hodnoty a udělat si tak lepší představu o jejichmožných vzájem‑ ných souvislostech. Pro přehledný výčet konkrétních hodnot slouží tabulka (Obr. 3). V neposlední řadě má pacient možnost zobrazit si několikadenní glykemický profil nebo si vytisknout naměřené hodnoty v libovolném časovém intervalu jako PDF report pro lékaře. Nedílnou součástí systému (Obr. 4) je mobilní aplikace diabetického deníku Diabetesdagboka (dále Dagboka), kterou má pacient nainstalo‑ vanou ve svém chytrém telefonu. Do této aplikace, která byla původně vytvořena v Norském centru pro e‑health výzkum a na jejímž vývoji se rovněž podílíme, pacient vkládá data o změřené glykemii, dávce inzulinu, množství sacharidů v jídle, případně poznámky o své aktuální činnosti (fyzická aktivita apod.) (10). Hodnoty glykemie jsou do aplikace přenášeny automaticky v případě, že pacient vlastní glukometr komunikující s aplikací přes Bluetooth rozhraní. Data z deníku jsou automatizovaně přes internet přenášena do webového portálu Diani. Pacient má možnost data prohlížet i ve svém telefonu prostřednictvím mobilní aplikace Dagboka. Ke vkládání dat o množství sacharidů a dávce inzulinu do aplikace Dagboka lze také použít chytré hodinky Pebble, které tuto činnost usnad‑ ňují a umožňují zadávat veškeré registrace jednoduchým stisknutím pouze několika tlačítek. Záznamy automaticky přenášejí do aplikace. Pacienti, kteří celý systémv ověřovacím režimu využívají, jsou vybaveni i elektronickýmkrokoměremFitbit, naměřené hodnoty jsou též automatic‑ ky přenášeny dowebového portáluDiani. Do něj lze také importovat data z kontinuálního monitoru glykemie stažená v surovém formátu z daného zařízení (Dexcom, Medtronic), případně je lze přenášet automaticky a v re‑ álném čase s využitímmodulu xDrip (Nightscout) (9). Kazuistika Jako příklad přínosu systému pro léčbu diabetu jsme zvolili pacienta, který jej v testovacím režimu používal nejdéle. 25letý pacient, muž, narozený v roce 1990 s diabetes mellitus 1. typu od roku 1992, léčený pomocí inzulinové pumpy od roku 2002 (Inzulin Obr. 1.  Schéma zapojení jednotlivých prvků Diani a ukázka tabulkových výstupů Tab. 1.  Vstupní hodnoty základních parametrů Srpen roku 2013 Výška 175 cm Váha 71 kg HbA 1c 80 mmol/mol Cholesterol celkový 4,1 mmol/l HDL-cholesterol 1,2 mmol/l LDL-cholesterol 2,7 mmol/l Triacylglyceroly 1,5 mmol/l